半夏厚朴汤合甘麦大枣汤治疗情志病

【药物组成】半夏12 g 厚朴9 g 茯苓12 g 生姜9 g 苏叶6 g 甘草9 g 小麦9~15 g 大枣5~7枚。

【组方依据】肝主疏泄，若情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失常，津聚为痰，或肝气郁结，日久化火伤阴，虚火上扰则灼津成痰，与气相搏，结于咽喉，致咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下。肝郁日久，思虑劳心过度，则阴血暗耗，心阴(血)不足，；或肝郁克伐脾土，致脾气亏虚，运化失健，化源不足，皆可致心失所养，神不守舍。故半夏厚朴汤、甘麦大枣汤二方合用，具有疏肝理气，养阴安神，补益心脾作用，为肝气郁结，心肝阴(血)虚，心神不安之病证而设。

【方药分析】半夏厚朴汤中半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴下气除满，助半夏以散结降逆；茯苓甘淡渗湿，助半夏以化痰；生姜辛温散结，和胃止呕；苏叶芳香行气，理肺舒肝。甘麦大枣汤中甘草甘缓和中，养心以缓急迫；小麦微寒以养心安神；大枣补益脾气，缓肝急并治心虚。二方合用，则以小麦之微寒、甘草之甘缓、大枣之滋润，中和半夏厚朴之辛温苦燥，使合方药性平和，应用更广，能疏肝行气，散结化痰，并能收柔肝缓急，宁心安神之效。

【用方指征】临床应用本合方的指征有三：一是心下痞满，咽中有物梗塞感，胃有振水音，少寐，伴有精神不安；二是喜怒不节，常悲伤欲哭、不能自主，精神抑郁，甚则言行失常；三是舌质红，或舌尖干赤，苔白少津或苔少，脉细数。

【临床应用】

1.食道神经官能症、胃肠神经官能症

其发作多与七情波动有关，临床以突然胸痛、吞咽食物有梗塞感，腹胀，食欲减退，及各项检查均正常，而本人善惊易恐者作为投药指征。

2.神经官能症

临床虽主诉颇多，但以精神抑郁、胸闷、梅核气、阵发性心悸、心下痞满、或胃有振水音，咽中有物堵塞感，舌质淡红，或有瘀斑、瘀点，苔薄白或薄黄，脉弦为用药指征。

3.癔病、神经衰弱、失眠症

临床以喜怒不节、欲悲伤、多梦、不寐，精神恍惚，无故悲伤，哭泣叫嚷，吵闹躁扰，胸闷，或作痉挛及种种不随意的动作，或呵欠，或作长叹息，舌质淡红，苔薄白，脉弦细急为用药指征。

4.更年期综合征

临床以阵发性心悸、胸闷、心下痞满，发作时自觉心窝烦闷，急躁，难以名状或悲伤啼泣，或叫哭不能自忍，舌质淡暗，边有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦细为用药指征。

5.焦虑症

临床以反得发作的难以描述的恐惧、紧张、频死感，发作时伴心悸，气急，震颤，出汗等自主神经系统症状，舌质红，苔少，脉数为用药指征。

6.抑郁症

临床以情绪低落抑郁，伴有罪恶妄想、自杀行为，思维缓慢，联想迟钝，言语少，答话慢，语调低沉，动作减少，严重者动作消失呈木僵性抑郁，舌质红，苔白，脉细为用药指征。

【临床体会】我们在临床常以此合方治疗一些情志病变，以症见心下痞满，咽中有物梗塞感，少寐，舌红少苔脉细为主要表现者。若见胸闷痛者，加栝蒌、薤白；若见咳嗽，痰黏，咯出不爽者，加海浮石、桔梗、麦冬；若烦躁惊悸甚者，加百合、地黄、枣仁、丹参、龙骨、牡蛎；若见五心烦热，阴虚阳亢者，加龟板、鳖甲、女贞子、旱莲草、玉竹；若见抑郁纳差，肝胃不和者，加柴胡、陈皮、焦三仙、枳壳等，皆可取得良好的疗效。