气管软化症的介入治疗

气管软化症的治疗

随着一阵急救车的笛音，一辆来自数百公里外的急救车停在了应急总医院急诊大厅门口，车上有一位气管插管并仍在机械通气的患者。呼吸介入科医生赶忙上前问询患者情况：此时患者意识清楚，但口中的气管插管使患者无法言语。

拿到了患者的影像学资料，看到了一个让呼吸介入科医生十分紧张的结果--气道狭窄，也幸好有气管插管的支持，患者才能经受住长途颠簸顺利转运至这里。

（气管插管后，气道狭窄，气道膜部松弛。肺内感染表现。）

沟通

详细了解患者病情发展

医生与跟患者家属详细交流后，得知了患者详细的病情发展：患者于20天前进食过程中突发面色青紫，大小便失禁，家属立即将患者送入当地医院抢救；气管插管的过程及其困难，并且发生了心脏骤停的危急状况；经过惊心动魄的抢救和治疗，患者终于在2周后病情平稳，达到了脱机拔管的指征。但就在拔管当日，患者出现了明显的喘憋、呼吸困难，行血气分析提示II型呼吸衰竭，不能维持正常呼吸功能；便于当地医院再次实施气管插管，给予机械通气治疗；行气管镜检查，提示：气道黏膜水肿、气管支气管软化，脱机拔管困难。

看到如此的病史，应急总医院呼吸科医生首先考虑患者出现了气管支气管软化症(TBM)。气管支气管软化症(TBM)是指气管软化并且延伸至主支气管甚至肺叶和节段支气管。气管软化症患者通常表现为非特异性的慢性呼吸系统疾病，包括呼吸困难、咳嗽和复发性感染，而传统治疗方法如支气管扩张或类固醇对这些感染无效。TBM有先天性和获得性两种形式。先天性TBM常见于早产儿但可在其他健康婴儿中单独发现；获得性TBM常继发于留置气管造口术和支气管内管、胸部创伤、慢性气管支气管炎、肺切除术、气管恶性肿瘤和炎症（如复发性多软骨炎）等手术和疾病。

TBM的治疗主要有气管造口术、腔内支架置入以及其他外科治疗方法：如用移植物或外置气管支架进行喉气管重建，采用后壁收紧的气管切除术，以及用合成生物相容网进行经胸廓切开术的气管支气管成形术以加强多余的后壁，防止呼气塌陷进入气道等等；所有这些治疗方案都可能初步改善临床症状，但却有很高的并发症发生率包括病死率，因此不能作为TBM的首选治疗方法。TBM患者最常见的治疗方法之一是慢性强的松治疗，这种治疗对改善这一人群的通气动力学不仅几乎没有作用，而且还会使患者产生类固醇依赖、库欣综合征和病态肥胖。

分析

制定最佳治疗方案

患者是在得知应急总医院呼吸科能够帮助到患者，慕名而来。冒着极大的风险，驱车近200公里，由救护车送至我院。为了这份信任，应急总医院呼吸科主任周云芝教授，冷静、细致的分析了患者病情及各项基础情况后，制定了目前治疗TBM的一种新颖的、安全的、简便的、有效的方法——激光气管支气管成形术。

马上，患者经呼吸科绿色通道由急诊平安转运至重症监护室。完善检查后，患者被推进了气管镜室：

气管镜下可见：

（不规则性瘢痕狭窄，伴肉芽组织增生及膜部塌陷）

周主任运用激光蚀刻的技术完成了激光气管支气管成形术治疗，激光从远到近的通过纵向、横向以及蛇形地方式扫射气管后壁的黏膜。这种技术可以在粘膜下层产生较深的褶皱，同时仍然保留两个激光治疗之间完整的粘膜区域。这可以增加伤口愈合，同时促进瘢痕形成以使粘膜变硬。将气道膜部重建，将松弛的膜部利用瘢痕的新城，重新出现平整，气道通畅，顺利拔除气管插管。

（膜部塌陷明显好转）

术后麻醉苏醒后，患者呼吸顺畅，没有胸闷、憋气等症状，治疗有效。

复查

患者露出了轻松快乐的笑容

1周后复查气管镜：

（膜部稍塌陷，粘膜光滑，管腔通畅）

复查胸部CT：

这次复查，老人再没有紧张、痛苦的表情，笑容再次出现在老人的脸上。

应急总医院呼吸内科-张鹏