好怕怕：能“啃掉”骨头的滑膜炎

平时身体健康的人在劳累或大量活动后（跑步、爬山等）有时膝盖会出现肿胀或者髋部会酸困疼痛不适，甚至不能正常穿鞋袜的情况，这个时候去医院检查，拍个核磁共振，医生经常会说，您的滑膜发炎了，需要卧床制动休息，吃点药治疗治疗......

今天要和大家分享的这个滑膜炎却不是那么简单三言两语就能说清的，具体什么情况，请往下看：

患者张某，男，35岁，右大腿根无明显原因间断疼痛3年余，自诉身体健康，没有得过什么病，没有受过外伤，没有得过结核，入院检查如下：

X线片可见右髋关节间隙变窄，髋臼毛糙且骨质破坏，恰是“毛毛虫啃的树叶”；

放大后图像：

再来看看CT检查结果：

股骨头颈交界处及髋臼处骨质破坏严重，如同“虫子啃了"，看来问题很严重，接着看MRI检查结果：

MRI可见右髋关节滑膜明显增生肥厚，包绕整个股骨头颈部，波及髋臼；

综合上述检查，可以肯定来者不善啊！这到底是什么病呢？

根据影像学表现，考虑到以下几种疾病：

1.髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎？

2.髋关节滑膜瘤？

3.风湿类疾病？

4.髋关节结核病变？

5.髋关节感染？

为进一步明确诊断，我们进行了MRI增强检查扫描，结果：

增强后关节内增厚滑膜可见不均匀强化，髋臼异常信号区可见强化；

结合实验室检查，我们首先考虑为髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented  villonodular synovitis，PVNS），与患者沟通后行切开滑膜清理并髋臼植骨术，术中所见如下：

术中取出的增生滑膜，送病理检查，结果如下：

病理诊断：（髋关节）滑膜组织增生并慢性炎症，大量血管瘤样增生，符合滑膜血管瘤并慢性炎症。

病理诊断如同最高法院判决书，为终审判决，确诊。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断需与其他能引起滑膜增厚和关节积液的疾病相鉴别。

滑膜软骨瘤病的滑膜增厚不如色素沉着绒毛结节性滑膜炎，又缺乏含铁血黄素T1WI和T2WI低信号，若X线平片有关节内游离体钙化，则可鉴别。

类风湿性关节炎的滑膜增厚不均匀，一般无明显结节形成，骨质疏松较明显，关节面下骨吸收小囊状改变，加上类风湿因子阳性，双侧或多关节发病以资鉴别；其他如创伤性关节炎、关节结核、化脓性关节炎及血友病等疾病所致的关节滑膜增厚通常是均匀一致的，无结节状增生改变，结合各自的临床特点可以作出鉴别诊断。

血友病性关节炎：由于其在滑膜反折处可有含铁血黄素沉积，MRI显示与色素沉着绒毛结节性滑膜炎相似，而关节内出血也增加了与色素沉着绒毛结节性滑膜炎的鉴别困难。但血友病性关节病经常为多关节病变，关节破坏更广，关节面不规则并狭窄，出凝血时间异常，可作为鉴别。

关节结核：临床常有低热、血沉加快，有的肺内有结核病灶，X线表现常有关节肿胀，关节面虫蚀状骨质破坏，骨质疏松，多继发于肺结核病，而关节内没有结节样软组织肿物。

滑膜肉瘤：多位于关节囊外侧，也可位于关节腔内，单发结节状肿快且有散在钙斑，临近骨质有外压性骨质缺损，而不是囊状边缘有硬化的缺损。

骨肿瘤：有时需与骨肉瘤鉴别，这种情况很少见。有时CT发现软组织内有片块状钙化，极似滑膜肉瘤；另外有可疑钙化，易被认为是破坏的骨质碎片或骨肉瘤的瘤骨。

滑膜炎症状却大同小异，病因却大不同，影像更是雾里看花、似是而非，需要结合病史、化验结果等综合分析，确诊困难，极易造成误诊。

常常遭遇“滑膜炎”病人，让医生哭笑不得：

滑膜炎吃什么药？

►病人：医生，给我开点治疗滑膜炎的药？

▐ 医生：开药？开玩笑吧？什么原因引起的？做过什么检查没有？

►病人：我就是滑膜炎，做啥检查啊？

▐ 医生：抱歉，不会开，先做检查看看再说......

►病人：磁共振多贵啊，化验还得抽血，先开点药吧！

▐ 医生：......

增生的滑膜，能把坚硬的骨头“啃”成大小不等的洞，这个滑膜炎不一般......