局灶性股骨头坏死无需手术治疗

股骨头坏死最容易误诊为腰椎间盘突出症/腰椎管狭窄、膝关节滑膜炎。

以下框图部分仅为说明:腰痛、大腿痛可能是股骨头坏死的表现!非专业人士可直接跳过此部分。

如下图,髋关节及大腿的神经隶属于腰椎,负责报告臀部、腹股沟区至大腿膝关节以上区域的感觉信号、执行中枢神经下达的运动指令。

而腰椎两侧还有协调内脏、血管和肢体运动的神经节,数目约2~8个,一般以3、4、5个最多见,第2和第4腰椎平面的两个神经节位置较恒定,神经节的大小、 数目和交通支的大小,经常是不对称的。

腰神经节发出分支至椎骨及其韧带

腰内脏神经的节后纤维分布至结肠左曲以下消化管及盆腔脏器,并有纤维随血管分布至下肢。

腰神经、白灰交通支毗邻关系

交感神经节数量、分布因人而异,且与附近神经根存在的交通支也因人而异,如:腰神经节发出的许多节后纤维,经灰交通支至腰神经后随股神经分支分布,其中的股神经肌支、皮支及隐神经来的缩血管纤维支配股动脉的中、下段。

闭孔动脉接受闭孔神经的节后纤维,腘动脉上段接受闭孔神经后支和膝关节 支及隐神经的交感纤维,腘动脉的其余部分接受胫神经及其关节支来的小支。

比医学更复杂的是神经解剖学

基于上述解剖特点,臀部至大腿区域传递的感觉信号(屁股痛、屁股一圈疼痛、大腿根痛、大腿内侧疼痛)可能被病人、医生误认为是腰椎自身的问题。所以,股骨头坏死、膝关节滑膜炎等疾病,单从疼痛上很难分辨是哪个部位,最多见就是被误诊为腰椎间盘突出症/腰椎管狭窄。

看看下面的X光片是否很眼熟:

老年人慢性腰痛的常见影像

(压缩骨折、曲度改变、腰椎间盘突出)

同一病人腰椎磁共振如下:

该病人的磁共振诊断意见如下:

1. T3、T10椎体内血管瘤可能,胸椎退行性改变;
2. L1、L2、L4椎体压缩骨折,其中L2椎体内见水肿信号;
3. L4/5椎间盘膨出并突出、钙化(右旁中央型);
4. L5-S1椎间盘膨出;
5. 腰椎退变;曲度减小;骨质疏松。

6. 腹主动脉粥样硬化。

隔着屏幕都能想象出这是一个老年人的腰椎,没错,这是一位67岁肥胖老年人的资料,而且5年前有过激素服用史。

走路姿势是这样的:

看看病历,下一步诊断方向?

重要提醒:

我国是糖皮质激素生产、应用大国,但凡同时出现腰部、髋部疼痛症状,建议常规检查腰椎、双髋关节,以免漏诊、误诊。

病人骨盆X线片如下:

印象:

1. 腰椎退行性改变;

2. 双髋关节退行性改变;

3. 双侧股骨头坏死 ?

继续磁共振检查:

如上,箭头所指即为局灶性坏死区,面积较小、界限清晰,不会引起髋关节或其周围的疼痛。这类坏死病情稳定,无需特殊针对性治疗。
该病人臀部疼痛的原因在于:
1. 髋关节退行性关节炎,除了肥胖和年龄原因之外,主要来自髋关节头臼包容关系略差导致的关节不稳定;
2. 腰病及髋。

下一步治疗重点在腰,捎带治髋,如口服抗炎止痛药、关节内注射玻璃酸钠或PRP,行走辅助、步态调整等。

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