四川省荣县中医医院，副主任医师。从事骨伤科专业工作17年。先后获得县“县级优秀医学专家”、市级“盐都好医生”、省级“局学术技术带头人后备人选”称号。先后在国家核心期刊杂志发表学术论文6篇。在老年髋部骨折微创手术治疗、四肢骨折微创手术治疗、慢性创面治疗、足踝骨折手术治疗、肱骨近端骨折手术治疗、关节疾病、慢性腰腿疼痛等方面有较丰富的临床经验。
肩袖（Rotator cuff）损伤由Smith于1834年发现并命名，指组成肩袖的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上4条肌腱共同组成的功能复合体，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力。可发生于各年龄段，但是以老年人居多，尤其是骨质疏松者。暴力作用是主要原因。由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人的骨质量等因素，可以发生：肱骨近端骨折是创伤骨科最常见的骨折之一，大多数肱骨近端骨折是老年人低能量的骨质疏松性骨折。尽管绝大多数肱骨近端骨折可以保守治疗，但仍有10-15%的骨折需要手术治疗，手术治疗的方式包括切开复位钢板固定、闭合复位髓内钉内固定、以及关节置换等。需要根据患者的身体状况、自身认知、心理预期、骨折类型等决定治疗方式。切开复位内固定治疗，关注点之：血管，尤其是旋肱前动脉。切开复位内固定治疗，关注点之：神经，尤其是腋神经。
>>切开复位内固定术前评估
肱骨头的 Hertel 位X线影像标准
A：肱骨头干骺端延伸>9mm；
B：肱骨头干骺端延伸<8mm；
C：无移位的内侧铰链；
D：>2mm移位的内侧铰链。
以此做术前评估肱骨头坏死机率之用。
主要基于肱骨头、大结节、小结节、肱骨干4部分进行分型。
基于骨折有无分离移位或成角细分为5部分。
1part：无任何部位骨折分离移位>1cm或成角>45°
2part：一部位骨折,分离移位>1cm或成角>45°
3part：两部位骨折,分离移位>cm或成角>45°
4part：四部位骨折,分离移位>1cm或成角>45°
5part：骨折合并脱位。
肩关节X片和CT片，充分评估骨折类型、移位程度、移位方向，做好术前骨折复位及内固定规划。尤其是评估大小结节骨折块、外科颈骨折端移位情况，因为术中有时见到粉碎性骨折，真不好及时找到移位骨折块的正常解剖位置。正如毛主席的用兵策略“不打无准备之战”。
三角肌外束劈开入路（微创）：通过两个独立的小切口建立直接微创外侧入路：近端切口显露肱骨大结节和肱骨头，远端切口显露肱骨干和接骨板的远端。术中通过内旋和外旋前臂，可以在有限的切口内更多地显露上述解剖结构。胸大肌三角肌间隙入路（经典）：显露范围广；对外后侧显露较差；损伤较大。三角肌前束、外束间隙入路（时髦）：可以兼顾显露大小结节；不离断肌肉；有损伤腋神经、旋肱前动脉风险。1.三角肌外束劈开入路（微创）：通过两个独立的小切口建立直接微创外侧入路：近端切口显露肱骨大结节和肱骨头，远端切口显露肱骨干和接骨板的远端。术中通过内旋和外旋前臂，可以在有限的切口内更多地显露上述解剖结构。2.三角肌前束、外束间隙入路（时髦）：可以兼顾显露大小结节；不离断肌肉；有损伤腋神经、旋肱前动脉风险。
3.胸大肌三角肌间隙入路（经典）：显露范围广；对外后侧显露较差；损伤较大(主要是部分切断三角肌损伤）。
我们主要选择三角肌前束、外束间隙入路，因为这个入路可以清楚显露大小结节、外科颈、解剖颈、关节囊、肱骨头等组织。这就达到了最复杂的肱骨近端四部分骨折的显露要求。
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