脊髓内在的自主神经简述 / 开普饭

郑大解剖学腾康学院

脊髓内在的自主神经中枢，主要第1胸节至第2或第3腰节以及第2~4骶部脊髓节。

自主神经节前传出神经元，位于灰质侧角（或柱）的中间带外侧核。侧角在胸及腰上部节段内比较明显，而在骶2~4节段内不明显。

这些神经细胞大部分为卵圆形或梨形；它们是较后角细胞大的中等多极细胞，直径平均约为12~45/Am。细胞较大，有清楚的核仁。尼氏体颗粒细小，不规则地分布在胞质内。

自胸1至腰3节中间带外侧核的细胞，发出轴突，随前根至椎旁神经节或椎前神经节换元（交感神经）。

而骶2~4节发出的轴突随前根穿出组成盆内脏神经，到壁内神经节换元（副交感神经）。另一些自主神经细胞，其中某些细胞的轴突经后根外出，为副交感性血管舒张纤维。

骶副交感核具有控制正常排便、排尿反射及勃起等功能，关于骶副交感节前神经元存在部位。

中间外侧核：此核位于骶1、2~4节中间灰质的外侧缘，大多数细胞在中间灰质外侧缘内（主部），但有些细胞外迁突入白质外侧索内（索部）。

平滑肌内侧核：位于脊髓腰5、骶1~5节前角腹侧内侧缘，有人认为此核支配盆脏平滑肌，但亦有人否定此核的存在。

中间内侧核：此核首先在人类脊髓中被描述，位于中央管的背外侧，几乎占脊髓全长；可分为旁中央组和后中央组。

Ounf核：位于前角腹侧半，前角内、外侧细胞柱之间，骶1~4节，由大型多极神经元组成。

此核性质有三种不同意见：

由脊神经后根进入的自主神经性传入纤维，和躯体性传入纤维一样，与脊髓后柱及中间带邻近的细胞构成突触。

既可形成与自主神经节前神经元的反射联系，也可包含有中间神经元，经此再联系于节前神经元，形成上升传导。

脊髓节与内脏的节段性神经支配相关。胸腹腔等部位的脏器在脊髓节内有其固定的中枢，如颈8、胸1或胸1~2节内有支配瞳孔扩大的睫状交感神经中枢（或睫脊神经中枢），在胸2、3节段内含有交感神经支配泪腺的节前神经元。

胸上段有心脏的交感神经中枢（心脏加速神经中枢位于第2至第5或6胸节内）。胸中下段则有消化道和消化腺的交感神经中枢。

调节泌尿生殖及直肠肛门的交感神经中枢，位于第1及2腰节内；其副交感神经中枢，位于第2~4骶节内。

因此当病变影响到这些中枢时，相应内脏可发生功能紊乱，对病变的定位诊断有一定参考价值。

此外，与内脏节段性神经支配有关的牵涉性痛，对内脏疾病的诊断也有一定帮助。所谓牵涉性痛系指某一内脏发生病变时，常在皮肤的一定区域引起疼痛，如胆囊有病时，常引起右肩部的酸痛；心绞痛时常向左前胸和左上臂内侧放散；胃病时可引起两肩胛间区疼痛；输尿管结石时，疼痛向腹股沟放散等。

内脏牵涉性痛这一事实表明内脏与皮肤之间有一定的联系和影响。

一般认为，产生牵涉性痛是由于某一内脏器官的感觉中枢和一定区域的皮肤感觉中枢十分接近，即传导某一内脏的痛觉纤维和传导某一区域的皮肤痛觉纤维都进入同一个或相邻脊髓节，或与同一个后角感觉神经元发生突触，进而沿脊髓丘脑束上行至丘脑，最后到达大脑皮质的感觉中枢。

当来自病变内脏的传入冲动传入脊髓后角时，可以提高后角细胞的兴奋性，形成某一部位皮肤的过敏区，所以对这一皮肤过敏区的轻微刺激便能引起疼痛。

此外，当来自病变内脏传入冲动继续沿内脏与皮肤的共同传入径路传至大脑皮质，由于皮质对皮肤的躯体痛觉辨别力比对内脏痛觉的辨别力灵敏得多，因而常把内脏疼痛误认为皮肤疼痛。

脊髓内的自主神经中枢对皮肤血管、汗腺和竖毛肌的支配，也具有一定的节段性，即T1~T4分布于同侧头颈部，T4~T8分布于同侧上肢，T2~T12分布于同侧躯干，T11~L3分布于同侧下肢。

因而，当脊髓胸腰段病损时，除有运动和感觉障碍外，还可出现相应部位的皮肤无汗、干燥萎缩、不断地脱屑以及肢体发凉、发绀等血液循环淤滞症状。

临床上也可以应用发汗试验、皮肤划痕试验和立毛肌试验等方法来确定病变节段的位置。

脊髓内在的自主神经简述