一饿就难受，但吃一点就饱，终于找到主方了
培土泄木
作者/刘保和
病例
张某，女，17岁。石家庄市一中学生。2008年7月13日初诊。
患者为高中一年级学生。诉13岁月经来潮，经期尚准，但经行第1天必腹痛且胀，痛甚于胀。经期腰酸，并且大腿根痛。经行大便不畅，矢气亦不畅。从上初中始，平时即怕冷，不能吃凉东西，经期小腹尤喜暖怕冷。饿时心中难受，要赶紧吃，而且特别容易饿，但吃一点就饱，饭量很小。全身乏力，上4楼即觉气短而似喘。夜梦多。末次月经6月23日，共经行6天。脉虚软，沉取有弦意。舌淡红，苔薄白腻。
二诊：7月20日。
饿时难受感减轻了，能多吃些饭了。夜梦亦少，全身怕冷及上楼气短之感均减。近日大便1～2天1次，仍不畅快。
上方加香附、薤白各10克。7剂。
三诊：7月27日。
7月23日经至，今已净，疼痛已大减。以前经行小腹发憋胀，矢气不畅，现均消失。饿时难受之感基本消失，饮食已正常。但活动久仍觉疲累，不愿活动。
上方再加党参、白芍各6克。7剂。
四诊：8月3日。
动后疲累感明显减轻，已无明显不适。
原方再服14剂，下次来月经后再诊。
五诊：8月23日。
诉昨天已来月经，腹痛及胀未发，饮食、二便、体力均已恢复正常。
后随防，知病未再发。
按：笔者长期思考并寻找王氏培土泄木方主症，通过大量临床病例，终于发现其主症是：饿时心中（即胃）空虚难受，欲速食，但又不能多食，少食即饱，过一会儿又觉饿，饭量很小，饮食喜热恶凉。见此主症，不论任何疾病，均可予此方治疗。
患者由去年秋季即常发上腹部发胀。诉胃脘部位饥饿时疼痛，但食后却觉胀满不舒，故不敢吃饱。特别怕食冷物。拍击其胃脘部有水声，此处有时并觉悸动不安。脉细软偏数，沉取有弦意，舌尖右侧有紫点，苔薄白滑腻。
予王旭高培土泄木方原方加当归、桂枝、神曲、麦芽各10克。3剂，每日1剂，水煎服。
二诊：9月16日。
脘胀已大减，但诉饭后半小时仍有胀感，上午10点即有饿感且胃痛，下午4～5点又略有疼痛。重按其中脘部及脐上有疼痛。
上方加川芎10克。7剂。
三诊：9月23日。
脘胀、胃痛诸症均除。已能食饱，胃脘部振水音及悸动感消失。
原方继服10剂。后来诉，诸症均未复发。
按：此例亦具王氏培土泄木方主症，但因食后胀满明显，并胃脘部有振水音及心下悸，故首诊合苓桂术甘汤法，二诊重按其中脘及脐上有疼痛，故加川芎，合上方当归以活血化瘀。可见，本证较王氏培土泄木方证又增水饮及瘀血，故加味治之。
（3）肖某，男，54岁。黑龙江省伊春市人。1991年12月19日初诊。
去年5月31日因坏死性胆囊炎在当地医院手术切除胆囊。手术前即每夜间2～3点必大便溏泻1～2次，至今已3～4年不愈，便前腹痛，便后稍减。白天则大便溏泻3～4次，便前微痛，便后痛可止。此症手术后依然不减。常伴吐酸烧心，夜睡多梦。平时常发偏左头痛。脉左沉弦，右虚缓，舌暗红，苔薄白腻。
予王旭高培土泄木方原方加黄连3克，乌贼骨30克，砂仁6克。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：12月26日。
患者夜间已不大便，只是早饭前后各大便1次，偏软，不溏、不散。腹痛未发。已不烧心吐酸。未发头痛。
上方加炮姜10克。7剂。
三诊：1月2日。
大便已完全正常，成形，日便1次。
嘱其原方继服15剂。后询之，知病未复发。
按：本例患者夜间2～3点必发腹痛而便溏，且平时即有烧心、吐酸，均属肝木乘虚克制脾土之象，以凌晨乃肝木升发之时也。此类疾病切不可误认为肾阳虚而用四神丸。予王氏培土泄木方加黄连，成戊己丸法，符合苦、辛、酸泄肝治则，更加乌贼骨制酸、砂仁温中散寒（后又加炮姜亦属此功能），则诸症均愈。
本文摘自《刘保和<西溪书屋夜话录〉讲用与发挥》，中国中医药出版社出版。作者/刘保和，转载请注明出处。