肺复张操作 2024-07-31 01:25:42 Enjoy breathing 介绍复张通常意味着打开塌陷的肺泡以改善氧合。肺复张是在机械通气过程中,临时气道压力增高,以开放萎陷的肺泡,增强参与潮气通气的肺泡单位,以改善氧合的动作。如果肺复张策略与通过机械呼吸机给予较高的 PEEP(呼气末正压)相结合,则称为开放肺通气策略。在 Dean HR (2015) 进行的研究中,肺复张可以通过其他技术完成,而不是复张操作。其他技术包括清除粘液栓和将患者俯卧位,最终改善肺泡开放并增强氧合。因此,Dean HR (2015) 提到的完成肺泡复张的方法是:基础疾病过程的治疗:清除气道阻塞,治疗感染。持续充气,随后 PEEP 递减。逐步复张(增量 PEEP)气道压力释放通气高频振荡通气叹息俯卧位 适应症该操作通过暂时将肺内压升高至高于潮气通气期间达到的水平,重新打开了塌陷的肺野。肺复张操作的优点增加参与气体交换的肺的依赖部分的肺泡数量。增加肺顺应性。减少肺内分流改善肺毛细血管内气体交换。肺复张操作的缺点短期生理获益。由于静脉回流和心输出量短期减少,胸内压升高会损害血流动力学。低血压和去饱和。肺泡过度膨胀。复张手法后机械通气时间、ICU 停留时间、住院时间无明显变化。由于肺内压升高(气压伤)导致的肺上皮损伤,导致气胸、纵隔气肿或皮下气肿。 肺复张操作和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)ARDS 是以弥漫性肺部炎症、低氧血症和呼吸窘迫为特征的危及生命的综合征。根据美国-欧洲共识会议 (AECC) 1994,ARDS 定义为:呼吸衰竭急性发作、胸片双侧浸润、低氧血症定义为 PaO2/FiO2 比值≤200 mmHg,且无左心房高压或肺毛细血管压 < 18 mmHg(如测量)的证据,以排除心源性水肿。证据约 14% 的 COVID-19 病例为重度,5% 可能需要 ICU 支持。严重病例中 COVID-19 常见的继发性并发症之一是 ARDS。有证据表明,肺复张操作联合其他联合干预,如更高的 PEEP 通气策略和肺保护策略(通过应用呼气末正压和适当的 FiO2,结合低潮气量和相对较高呼吸率的通气策略)已显示出有益于ARDS患者比单独进行复张策略要好。尽管 ARDS 患者肺复张策略的意义较低,但他们选择了复张动作作为相对干预措施,持续气道正压(CPAP)(30–40 cmH2O),在恒定的驱动压力下,PEEP逐渐增加,或者在血流动力学监测下进行高驱动,并考虑收益与风险。如果氧合、低血压或气压伤没有任何改善的迹象,应立即停止复张操作。建议采用逐步复张策略,而不是持续膨胀,因为这有助于平衡复张与过度膨胀。ARDS 患者复张策略的意义较低。可能由于以下原因:在 ARDS 中,依赖肺野的肺泡由于被炎症和水肿的液体填充而不是塌陷而去复张。在 ARDS 中,肺野异质性参与气体交换,肺泡压力增加导致备用肺泡过度膨胀,可能导致气压伤。 俯卧位俯卧位是一种复张技术,使患者仰卧,以均匀的方式打开未充气的肺泡,以改善氧合。WHO 建议 COVID-19 后的 ARDS 患者在一天内取俯卧位 12-16 小时。有什么帮助?海绵模型胸膜压力是压缩肺泡所施加的所有力的总和,包括肺泡上方组织的重量和从腹部穿过隔膜的传递压力。胸膜压力降低有助于打开肺泡。俯卧位时,肺背侧部分胸膜压力下降,增加肺泡的开放。这被称为海绵模型,由 Gattinoni 等首次描述。俯卧位和仰卧位的肺不对称,这是由于腹侧胸腔内结构(如心脏)、下肺实质受压以及腹部内容物向膈肌的移位(主要是在镇静患者中,由于膈肌张力丧失)。俯卧位由于肺的不对称性,背部有更多的肺野,复张更多的肺泡,从而增加通气量。两个位置的肺灌注相对相等,因此有助于通气-灌注匹配,并最终增强氧合。并发症俯卧位存在相对并发症,如果由经验丰富的医务人员进行手术,可消除并发症。它包括:气道阻塞和气管插管移位低血压和心律失常静脉通路丧失面部和气道水肿麻痹和镇静的机会更大禁忌症绝对禁忌症近期胸骨切开术或腹部切口。不稳定椎体骨折颅内压显著升高THEEND 赞 (0) 相关推荐 如何对ICU中的肥胖患者进行通气 如何对ICU中的肥胖患者进行通气 河北医科大学第四医院重症医学科 宋睿 朱桂军 重症行者翻译组 摘要 肥胖是重症监护病房(ICU)中与插管程序和通气相关的主要并发症.发病率和死亡率有关的重要危险因素. ... 围麻醉期严重低氧血症临床处理路径的建立和思考 术中呼吸道梗阻.通气不足.氧供降低.通气/血流失调.机体耗氧量增加.呼吸回路管道脱落.气管导管误入食管.气管导管打折或阻塞及氧气供应故障等均可引起低氧血症,而结果往往是致命的. 本期,我们从<围 ... ARDS的漏诊或延迟诊断 ARDS的漏诊或延迟诊断 2021-08-15我有一支去甲肾原创:慢慢学重症 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)经常被漏诊或延迟诊断,比例甚至可以高达66%.漏诊或延迟诊断会导致ARDS患者不能接受针对性 ... 肺复张操作:我们应该这样做吗? Enjoy breathing By Joe Dwan, MS, RRT 作为RCP,我们的专业人员多年来使用了许多肺复张操作.将肺复张操作定义为打开塌陷肺泡的技术,激励式肺量计检测是一种肺复张操 ... 用P/V Tool Pro评估肺复张能力和复张操作的表现 Enjoy breathing 简介: 在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中,肺复张结合了复张策略(RMs)和呼气末正压(PEEP),以预防肺损伤.这项操作是通过临时增加跨肺压(PL)的方式,将 ... 呼气末正压和肺复张策略在呼吸机相关性损伤小鼠模型中的作用 本公众号每天分享一篇最新一期Anesthesia & Analgesia等SCI杂志的摘要翻译,敬请关注并提出宝贵意见 Effects of positive end-expirato ... 超声心动图指导下肺复张策略对中重度急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学及心 功能的影响 本公众号每天分享一篇最新一期Anesthesia & Analgesia等SCI杂志的摘要翻译,敬请关注并提出宝贵意见 Moderate and Severe Acute Respir ... 【罂粟摘要】肺保护性通气的小儿患者应用肺复张策略后液体反应性预估:一项前瞻性观察研究 中文摘要 肺保护性通气的小儿患者应用肺复张策略后液体反应性预估:一项前瞻性观察研究 贵州医科大学 高鸿教授课题组 翻译:佟睿 编辑:佟睿 审校:曹莹 01 左中括号 背景 左中括号 基于压力的动 ... 肺复张与PEEP滴定(讲者:杨韵沁)直播回顾 衷心感谢四川大学华西医院的杨韵沁老师的无私奉献! 杨韵沁-四川大学华西医院 四川大学华西医院重症医学科呼吸治疗师 毕业于四川大学华西临床医学院呼吸治疗系 2015年毕业后就业于华西医院重症医学科 四川 ... ARDS患者的肺复张策略和高peep,即所谓的开放肺概念 Enjoy breathing 引言 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种低氧综合征,主要采用支持性机械通气治疗.机械通气虽然能挽救生命,但会引起呼吸机所致肺损伤(VILI).因此,机械通气的目标 ... 肺复张策略的艺术 Enjoy breathing 生理原理 ARDS是一个异质性的疾病过程,其特点是混合了相对正常的.塌陷的.充满液体的和实变的肺泡.功能性肺组织相对较小,被描述为 "婴儿肺"( ... 肺复张策略 Enjoy breathing 背景 在安全性和有效性方面存在争议 无死亡/发病结局获益 对肺外ARDS的获益可能大于对肺内ARDS的获益 报道了多种方法 以下只是一种方法(Starcase复张策 ...