产后风
产后风又叫产后身痛、产后关节痛,是指妇女在产褥期间,因气血亏虚,复受风寒而出现的肢体、关节酸痛、麻木、重着等症状而言
【病因病机】妇女产后由于气血双亏,百脉空虚,经脉失养,最易感外邪。俗有“产妇最怕‘月后寒’”之说。
1.气血亏虚 由于产后气血亏耗,四肢百骸空虚,关节筋脉失养,而成本证。
2.外邪侵袭因为产后气血俱虚,营卫失调,腠理不固,起居不慎,外邪乘入,留着经脉关节,气血瘀滞而成。《素问·痹论》曰:“痹在骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁。”《素问·逆调论》曰:“营气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,则不仁且不用。”
3.肾气亏虚 素有肾虚,产时伤动,气血亏虚,胞脉失养而成。
以上诸因均可致气血凝滞,运行不畅,而致全身关节疼痛。
临床症见肢体关节酸痛、麻木、重着或肿胀。
【辨证用药】本病病机是因为产后气血两虚,经脉空虚,感受外邪而成。治当以调理气血为主。《沈氏女科辑要笺证》说:“此证多血虚,宜滋养,或有风寒湿邪三气杂至之痹,则养血为主,稍参宣络,不可峻投风药。”高鼓峰《医家心法》说:“盖产后气血俱去,诚多
虚证,然有虚者,有不虚者,有全实者,凡此三者,但当随证随人,辨其虚实”。用药时有“胎前宜凉,产后宜温”之说。
1.气血虚兼有心悸头晕者治以养血益气,温经通络。方用黄芪桂枝五物汤加味。
处方:黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、当归、秦艽。
*方中当归、白芍养血活血,通络止痛;黄芪补气以助血行;秦艽祛风湿,止痹痛;桂枝温经通络;姜、枣调和营卫。全方共奏养血益气、温经通络之效。
2.外邪侵袭有寒则痛剧,得热减;风重则走窜不定;湿重则重着。治以养血祛风,散寒除湿。方用独活寄生汤。
处方:独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、川芎、当归、白芍、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、肉桂心。
方中四物汤(芎、归、芍、地)补血养血;人参、茯苓、甘草健脾益气;独活善祛下焦与筋骨之间的风寒湿邪;秦艽除风湿而舒筋;防风祛风除湿;桑寄生、杜仲、牛膝补肝益肾,强筋壮骨,且祛风湿;细辛搜风散寒止痛;肉桂心温经通脉止痛。诸药合用,温补气血,散寒祛风,除湿止痛,祛邪扶正,标本兼顾。
3.肾气亏虚腰酸腿软,足跟痛。治以补肾壮腰,强筋健骨。方用养荣壮肾汤。
处方:当归、川芎、独活、肉桂、防风、杜仲、川续断、桑寄生、生姜。
方中当归、川芎养血活血;生姜、肉桂温经散寒止痛;独活、防风散风除湿;杜仲、川续断、桑寄生补肾强腰壮筋骨;熟地黄补血填精滋肾。诸药合用,共收补血滋肾、强筋壮骨之功。
4.瘀血阻滞身痛,四肢关节屈伸不利,腹痛,恶露下而不畅者,属于瘀血阻滞、经络不通所致。治以活血化瘀,通经止痛。方用身痛逐瘀汤。
处方:秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。
方中当归、川芎活血补血;桃仁、红花、没药、五灵脂活血化瘀止痛;香附疏肝理气解郁,其性宣畅,能通行十二经、八脉之气分而行气定痛;牛膝破血行瘀,强筋壮骨;地龙祛风通经活络,引药直达病所;秦艽、羌活祛风胜湿,通利关节,秦艽偏于风湿热痛,羌活偏
于风湿寒痛;甘草和中,缓急止痛。全方共收活血化瘀、通痹止痛之功。
【典型医案】石某,女,25岁,工人。主诉产后月余,关节疼痛,畏冷恶风。
症见产后全身关节疼痛,不红不肿,畏冷恶风,舌质淡红、苔薄,脉细涩。检查血沉、抗“O”、血常规均正常。
产后气血亏虚,经脉失养,复感遇风寒之邪,侵袭经络,脉络瘀阻,不通则痛,而成痹痛。治宜补气养血,活络化瘀,除寒祛风。方用独活寄生汤加减。
处方:当归30克,川芎15克,干姜l0克,桃仁l0克,炙甘草10克,防风l5克,秦艽l5克,木瓜l5克,牛膝l0克,桑枝l5克。水煎服。
服药l个月后症状消失,痊愈。
【附方】
黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》) 组成:黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣。功用:补气养血,温经通络。主治:血痹(营卫气血俱虚,邪伤血分)。
独活寄生汤(《备急千金要方》)组成:独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、川芎、当归、干地黄、白芍、桂心、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草。功用:祛风除湿,蠲痹止痛,强肝益肾,补气养血。主治:痹病日久,肝肾两亏,气血不足。
养荣壮肾汤(《叶氏女科证治》) 组成:当归、川芎、独活、肉桂、防风、杜仲、川续断、桑寄生、生姜。功用:健腰补肾,强筋壮骨。主治:肾气亏虚,腰膝痹痛。身痛逐瘀汤(《医林改错》)见“腰痛”。