舌咽神经痛的诊断及检查费用

　　【诊断】

　　1.病史及症状

　　中年男性多见，常因吞咽、谈话、咳嗽而诱发的扁桃体、咽或耳道深部发作性剧痛，每次持续数秒钟，有些病人发作时可伴心动过缓、晕厥及抽搐等症状。

　　2.临床特点

　　(1)剧烈疼痛位于一侧舌根、扁桃体、咽喉，可达深部、下颌角，偶尔可累及耳颞部或颈枕部。

　　(2)疼痛性质与二叉神经痛相似，呈间歇发作，每次持续数秒钟。

　　(3)舌根部、扁桃体窝部可有触发点。触发点位于舌根扁桃体凹或咽喉处，触动此点可诱发疼痛。奋咽、谈话、咳嗽均可引起发作。严重发作可伴有喉部痉挛。心律失常如心动过缓甚或短暂停搏等症状。

　　(4)神经系统检查尤阳性体征。

　　(5)表面麻醉药丁卡因喷涂于患者扁桃体及咽部，可暂时缓解疼痛或阻止疼痛发作。

　　【鉴别诊断】

　　应与三叉神经痛、喉上神经痛、中间神经痛、鼻咽部肿瘤侵及咽部、颅底结构引起的疼痛相鉴别。

　　1.三叉神经痛

　　三叉神经第三支痛易与舌咽神经痛混淆。但三叉神经痛时，疼痛部位在舌前部而非舌根，通常累及下颌神经的分布区，不向外耳道放射，疼痛触发点在下唇、颊部或舌尖等处，必要时可做可卡因试验或用普鲁卡因局部封闭三叉神经

　　2.喉上神经痛

　　喉上神经乃迷走神经的分支。该神经疼痛可单独存在，也可与舌咽神经痛伴发。疼痛发作常起自一侧的喉部，该处常有显著压痛，如在该区行局部麻醉，往往疼痛暂获缓解，可以鉴别。

　　3.中间神经痛

　　为一侧耳部剧痛，发作时间较长，常伴外耳道或耳郭疱疹，有时可引起周围性面瘫。个别不典型者仅表现为耳痛，与单纯表现为耳痛的舌咽神经痛不易区别。有人认为，对这种患者行手术治疗时除切断舌咽神经根外，还需同时切断中间神经根，以确保治疗效果。

　　4.继发舌咽神经痛

　　由扁桃体肿瘤、鼻咽癌侵及颅底肿瘤等引起，往往还伴有上述肿瘤引起的其他症状。CT和MRI可以做出明确诊断。