每天学习一条伤寒论 （第161条）

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每天学习一条伤寒论

（第161条）

讲者：孙洁  编辑：东旭

161.伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

旋覆代赭汤方

旋覆花三两    人参二两    生姜五两 ，切   代赭一两  半夏半升，洗    大枣十二枚，擘    甘草三两，炙 

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

伤寒汗之不当，或误用吐下之法，表证虽解，里气已伤，不能运化水饮，腐熟水谷，于是痰饮内生，阻于心下，胃气上逆，而见“心下痞硬，噫气不除”。这里的“噫气不除”有三种解释，可以并存。一是噫气持续存在；二是虽然噫气，痞硬的症状却不能随之解除；三是虽然用泻心汤一类的方剂治疗，但痞硬和噫气的症状仍然存在。

噫气不除的原因，主要还是胃虚而痰阻气逆，所以用旋覆花、代赭石理气降胃；生姜、半夏化痰散结，和胃降逆；参、枣、草补气和胃，以助中气。

方中代赭石性能重坠，张锡纯对其重镇降胃的能力非常推崇。但本药为石类药，质重性沉，所以不可重用，否则药性沉坠太过，则直入下焦，反而疗效不好。而旋覆花虽为花药，却是质轻而性沉，可以降肝和胃，所以用量宜重，以更好地发挥其和降胃气的作用。

因为本方的主药旋覆花、代赭石都有降肝疏肝的作用，所以也有人认为本证兼有肝气上逆，是胃虚而肝乘，本方除了化痰和胃，消痞降气之外，还有镇肝降逆的作用，可为一说。

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