非感染性排便次数过多，试试中医泄泻的内治法

中医中药

在本期的《谨防夏季肠道传染病（二）：细菌性痢疾》当中，有一个常见的临床症状就是日排便次数过多。但是日常生活当中，或多或少会有朋友会出现日排便次数过多的情况，那么就一定是出现痢疾了吗？其实不然，比如中医上的“泄泻”，也会导致日排便次数过多这种情况。这时候就需要鉴别。一般以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液者为痢疾；以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样者为泄泻。当然泄泻亦有腹痛证，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。

那么，是什么原因导致泄泻的发生呢？日常当中，感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚、禀赋不足等都可能对脾胃功能造成影响，从而导致造成泄泻的发生。这边来详细介绍一下这几种原因。

感受外邪

六淫之邪，能使人发生泄泻，但其中以寒湿暑热等因引起的，较为多见。脾脏喜燥而恶湿，湿邪常能引起泄泻。《难经》所谓：“湿多成五泄。（详见天地链接）”其他寒邪或暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，也能直接影响于脾胃，使脾胃功能障碍，而引起泄泻，但仍多与湿邪有关。

饮食所伤

饮食过量，宿食内停，或过食肥甘，呆胃滞脾；或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，而发生泄泻。

情志失调

平时脾胃素虚，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻。

脾胃虚弱

脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。

肾阳虚衰

久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。

泄泻的辨证论治

在辩证时，首先应区别寒、热、虚、实。一般而言，大便清稀，完谷不化，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。但有些患者的情况较为复杂，往往出现虚实兼挟，寒热互见，故而辩证时，应全面分析。《泄泻中医诊疗专家共识意见（2017）》将证型分为六种。

寒湿困脾证

主症：1)大便清稀或如水样；2)腹痛肠鸣。

次症：1)食欲不振；2)脘腹闷胀；3)畏寒。

舌脉：舌苔薄白或白腻；脉濡缓。

治法：芳香化湿，解表散寒。

主方：藿香正气散(《太平惠民和剂局方》)。

药物：藿香、苍术、茯苓、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗、木香。

加减：恶寒重者，加荆芥、防风;发热、头痛者，加金银花、连翘、薄荷。

肠道湿热证

主症：1)腹痛即泻，泻下急迫；2)粪色黄褐臭秽。

次症：1)肛门灼热；2)腹痛；3)烦热口渴；4)小便短黄。

舌脉：舌苔黄腻；脉濡数或滑数。

治法：清热燥湿，分利止泻。

主方：葛根芩连汤(《伤寒论》)。

药物：葛根、黄芩、黄连、甘草。

加减：肛门灼热重者，加金银花、地榆、槐花;嗳腐吞酸、大便酸臭者，加神曲、山楂、麦芽。

食滞胃肠证

主症：1)泻下大便臭如败卵，或伴不消化食物；2)腹胀疼痛，泻后痛减。

次症：1)脘腹痞满；2)嗳腐吞酸；3)纳呆。

舌脉：舌苔厚腻；脉滑。

治法：消食导滞，和中止泻。

主方：保和丸(《丹溪心法》)。

药物：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。

加减：脘腹胀满重者，加大黄、枳实;兼呕吐者，加砂仁、紫苏叶。

脾气亏虚证

主症：1)大便时溏时泻；2)稍进油腻则便次增多。

次症：1)食后腹胀；2)纳呆；3)神疲乏力。舌脉：舌质淡，苔薄白；脉细弱。治法：健脾益气，化湿止泻。

主方：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)。

药物：人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、白扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。

加减：泻势严重者，加赤石脂、诃子、陈皮炭、石榴皮炭;肛门下坠者，加黄芪、党参;畏寒重者，加炮姜。

肾阳亏虚证

主症：1)晨起泄泻；2)大便清稀，或完谷不化。

次症：1)脐腹冷痛，喜暖喜按；2)形寒肢冷；3)腰膝酸软。

舌脉：舌淡胖，苔白；脉沉细。

治法：温肾健脾，固涩止泻。

主方：四神丸(《证治准绳》)。

药物：补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、大枣、生姜。

加减：中气下陷、久泻不止者，加黄芪、党参、诃子、赤石脂;小腹冷痛者，加炮附片、肉桂;面色黧黑、舌质瘀斑者，加蒲黄、五灵脂。

肝气乘脾证

主症：1)泄泻伴肠鸣；2)腹痛、泻后痛缓。

次症：1)每因情志不畅而发；2)胸胁胀闷；3)食欲不振；4)神疲乏力。

舌脉：苔薄白；脉弦。

治法：抑肝扶脾。

主方：痛泻要方(《丹溪心法》)。

药物：白芍、白术、陈皮、防风。

加减：情志抑郁者，加合欢花、郁金、玫瑰花;性情急躁者，加牡丹皮、炒栀子、黄芩;伴失眠者，加酸枣仁、远志、煅龙骨、珍珠母。

天地链接

什么是五更泄？

五更泻又名五更溏泄、晨泄。病人腹泄具有明确的时间性，也就是在五更时分，即凌晨三点到五点。肠鸣脐痛，泄后痛减，大便稀薄，混杂不消食物，形寒肢冷，四肢不温，腰膝酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多。舌质淡，舌体胖、多有齿印，脉沉细无力。病因主要是肾阳虚，命火不足，不能温养脾胃，故又名“肾泄”。