疼痛解剖学｜L5水平脊神经病变

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

L5水平脊神经病变

临床上，通常是通过检查足背皮肤的感觉来评估L5皮节。发生在这个解剖区域的感觉减退，通常是由脊髓近端及马尾病变导致的，如瘘管或脊髓肿瘤；也可能是由L5神经根末端损伤，如椎间盘压迫；还有可能是周围神经病变导致的，如腓深神经病变。基于上述这些原因，准确确定病变部位需要综合评估肌肉检查、深部腓反射、影像学以及肌电图检查结果。

L5肌节的评估是通过检查趾长伸肌完成的，因为趾长伸肌主要由L5神经支配。在大多数患者身上，足大趾的伸展运动是由趾长伸肌完成的，主要由L5神经支配。进行肌肉检查时，患者取坐位，膝关节屈曲90°，患肢放松并悬吊在检查桌下，接下来向患者施加一个压力，并嘱其用力伸展患足中趾以对抗阻力。如果医生无法抵抗患者的足趾的伸展，或无法将患者的足趾压至中立位上，那么患者的肌肉检查是正常的。深部腓反射消失有助于临床诊断L5脊髓节段的病变。