国医大师李济仁：类风湿的治痹理念，哪些中药最关键？
前面我们已经多次提到了，类风湿关节炎属于中医学“痹证”的范畴。
那么今天我们来简单分享一下黄闰月大夫师从的一位国医大家——我国首届国医大师之一的李济仁教授，他的类风湿关节炎治疗理念。
李济仁教授是我国首届30名国医大师之一，首批全国500 名老中医学术经验继承人指导老师之一，国家非物质文化遗产新安医学“张一贴内科”第十四代传人，新安医学代表性人物。
李教授行医50余年，在内、妇、儿科众多疑难杂病的临床治疗上积验颇丰，尤其擅长痹证、肿瘤等顽固性疾病的治疗。
国医大师李济仁教授
治疗类风湿关节炎理念
李老先生临床治疗痹病，首先分清是寒痹还是热痹，然后重视痰瘀等病理产物因素，在“调寒热、和气血”的基础上多兼以祛瘀、化痰、通络之法。李老治痹，标本兼顾，重视温补脾肾。
所谓“风寒湿杂至，合而为痹”，相应的经典方药乌头汤正是基于这一认识而创建的，李老治寒痹常用乌头汤化裁。
熟附子、川乌、草乌，三味药药性峻猛而烈，附子通经散寒，川乌、草乌温经的同时，具有镇痛和局麻的作用，也都是李老临床治寒痹的常用药。临床上我们根据李老的治痹理念，针对寒痹患者也常用熟附子。
但是大家自己在煎煮中药时仍需要注意，熟附子这味药需要先煎，一般10克需要先煎半小时左右，15克则需要先煎45分钟到1小时，然后再下其它药一起煎煮。
若煎煮方法不当，则可能引起中毒。生川乌和生草乌也是具有大毒的药物，临床常常用的是炮制之后的川乌。但制川乌仍有毒性，同样需要先煮1小时。
李教授认为土茯苓治疗热痹效果显著，但用量须大。土茯苓和茯苓是两种不同的药材。茯苓主要是去中焦脾胃水湿，但土茯苓偏重除关节之湿。
根据研究筛选出李老治疗热痹频次较高的药物：土茯苓、赤芍、生地、牡丹皮、知母、忍冬藤等，为治疗的用药提供了选择。
痰瘀方面，李教授认为痰饮和瘀血不仅是痹病日久出现的病理产物，而且还是痹病发生的原因，因此常常辨证引入当归、川芎、丹参、怀牛膝、鸡血藤等。
类风湿患者一般病程较长，易耗伤正气，阻滞气血运行，导致正气受损、气血瘀滞，故须补益正气、活血通络。黄芪是新安医学固本培元治疗理念的代表药物，李老临床常用黄芪合太子参培补脾胃中焦之元气。
临床用药须注意随证变化，正如李教授认为：治病必求于本，辨证施治，方能获效。在传承名老中医学术思想和临床经验的基础上，带着我们后续的思考与研究，用继承与创新的思维努力发展中医药，相信风湿病也不再是难题。
参考文献：
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