阳和汤临床验案两则(全文)

关键词 阳和汤 过敏性鼻炎 睾丸疼痛 医案

阳和汤出自《外科全生集》，由熟地、肉桂、麻黄、白芥子、干姜炭、生甘草、鹿角胶组成，具有温阳补血、散寒导滞之功，主治阴疽、鹤膝风等症，笔者根据其温阳散寒、化瘀祛痰之功效，临床运用治疗多种疾病，每获良效，现举验案两则，介绍如下。

1 过敏性鼻炎

向某，男，29岁。2008年8月15日初诊。患者形体瘦小，过敏性鼻炎病史20余年，至今仍常年频发，迁延不愈，尤以天气变化时加重。患者自诉每日晨起，喷嚏连连，眼角痒，鼻痒，咽痒，鼻塞流涕，早饭后症状稍减，并伴头晕痛，次日又发作，终年如此。刻诊：畏寒怕冷，头晕嗜睡，全身乏力，面色白，腰酸乏力沉重，舌质淡、舌体胖有齿痕、苔白，脉沉细无力。证属肺窍不利，气血亏虚。治宜宣肺通窍，温通阳气。阳和汤加味：麻黄、桂枝、辛夷、五味子各12g，鹿角胶15g（烊化兑服），熟地、苍耳子各20g，白芥子10g，干姜、制附片各9g,细辛3g，甘草6g。除鹿角胶外，余药均采用深圳市三九现代中药有限公司的单味中药配方颗粒。每日1剂，直接开水冲泡，分3次服。5剂后腰酸乏力、怕冷减轻，晨起鼻塞流涕等症状减轻，药已对症，照上方继服5剂。服药后，晨起鼻塞、打喷嚏症状消失，头晕、腰酸乏力等症状已除，偶觉鼻痒，时有少许流涕，在原方基础上，加重益气固表。去麻黄，加黄芪30g，白术12g，防风10g。依此法调理2月余，告愈，随访1年未复发。

按：本例患者病程缠绵，久病累及肺脾肾，病机以三脏不足为主。肺气亏虚，肺卫失宣，每日晨起阳气初旺，故鼻痒流涕，喷涕频作。舌淡胖有齿痕，苔薄白，形体瘦小，怕冷乏力，为气血不足、脾肾亏虚之象。故治疗时，初以宣通肺卫为主。阳和汤加味方中以麻黄解表，熟地、鹿角胶补肾养血，桂枝、干姜、附片温补脾肾，细辛、白芥子、五味子温化痰饮，苍耳、辛夷宣通肺窍，甘草调和诸药，共奏温阳散寒宣通之功。故患者服10剂后即有明显效果，后又在此方基础上加重益气固表，前方去麻黄，加玉屏风散，服药60余剂后，寒得温散，阳气通达，气血调和，则沉疴痼疾得以治愈。

2 睾丸疼痛

牟某，男，23岁。2009年8月20日初诊。患者自诉1月前冒雨涉水后即恶寒、发热、咳嗽，并出现睾丸下坠胀痛，即到当地医院诊治，诊为感冒引发睾丸炎。治疗1周后，感冒痊愈，但睾丸胀痛未减，后经多方治疗，效果不佳。刻诊：睾丸不红肿，以左侧睾丸疼痛明显，可在附睾处触及节结状硬物，压痛明显，小便自利。舌淡红、舌边有瘀点、苔薄白微黄而滑腻，脉沉细而缓。证属外感寒湿，内与瘀结，阻滞经脉。治宜温化寒湿，活血行气，通络止痛。阳和汤加减：熟地、鹿角霜、橘核、荔枝核各20g，桂枝、川芎各12g，干姜9g，白芥子、三棱、莪术、当归、金铃子、延胡索、台乌药各10g，炙甘草6g。上述药物均为单味中药配方颗粒。每日1剂，用开水冲泡，分3次口服。服药5剂后睾丸胀痛减轻，遂在原方基础上去三棱、莪术，加巴戟、杜仲、淫羊藿各15g，再服3剂。药后睾丸胀痛感基本消失，触诊左睾丸结节不明显，后依前方法再服10剂，巩固疗效，随访至今未复发。

按：本例患者睾丸疼痛，因感受外邪所致，涉水冒雨，感受寒湿之邪，侵入经络，日久不愈，经气不利，脉络瘀阻于睾丸处而发病。笔者通过四诊合参和辨证分析，认为此患者乃阳虚之体，感受寒湿之邪，导致寒湿与瘀结，阻于脉络，故治以温阳散寒，软坚散结，化瘀行气，通络止痛为法。方中以三棱、莪术、台乌药、金铃子、延胡索行气，当归、川芎活血，鹿角霜、白芥子既可以温阳散寒，又可软坚散结，因患者舌苔滑腻，故阳和汤原方中鹿角胶改为鹿角霜。干姜、桂枝温通经脉，橘核、荔枝核入肝经，为引经药，直达睾丸病所，诸药合用，方药对症，5剂后症状即明显减轻，后加用巴戟天、杜仲、淫羊藿补肾壮阳，助温散之力，收效满意。

收稿日期 2010-12-27