【话肿瘤】得了肿瘤，要如何选择治疗方案？——林丽珠教授：肿瘤病人治疗用药需要全程管理

得了肿瘤，要如何选择治疗方案？

——林丽珠教授：肿瘤病人治疗用药需要全程管理

医学指导/世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、CSCO中西医结合专业委员会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院副院长 林丽珠教授

文/陈壮忠图片/丁怡

2月4日是世界肿瘤日，2021年的活动主题为“关爱患者，共同抗癌(I am and I will)”。关爱患者最好的行动，就是为患者选择最合适的治疗方案，具体怎么做呢？广州中医药大学第一附属医院副院长林丽珠教授指出：肿瘤病人用药需要全程管理，中医治疗方案应成为肿瘤治疗的重要组成部分。

肿瘤患者治疗方案的制定要综合评估

林丽珠教授指出，恶性肿瘤是一类严重威胁人类生命健康的常见病、慢性病，症情复杂，发病几乎可以遍及人体的各个部位、组织、脏器。每一个肿瘤病人由于所患肿瘤的病理类型不同，被侵犯的组织器官不同，病期的早晚不同，机体自身情况及抗病能力不同，表现出各种不同的临床症状，发生各种不同的并发症，所以临床医生需要选择不同的治疗手段，选用不同的药物来抗肿瘤。

应该如何合理用药

“应该根据不同的病理、不同的分子分型、不同的阶段、不同的体质情况来选择合适的药物治疗。”林丽珠教授指出，“目前肿瘤治疗手段多样，包括手术切除、放射治疗、化学治疗、分子靶向药物治疗、免疫药物治疗、微创治疗、中医药治疗、针灸治疗等，这些都是很是很好的治疗手段，临床上要有机配合、合理选用，那就要求医生要充分考虑到肿瘤性质、病理类型、病理分型、疾病发展程度、患者体质、身心状态及经济状况等等。目前普遍认为恶性肿瘤应以综合治疗效果最佳。”

在恶性肿瘤的演变、发生和发展过程中，由于受到机体各种复杂功能的影响，每个阶段所表现出来的生物学特性是不同的，不同阶段有不同的治疗侧重点，因此治疗要讲阶段性。就总体而言，恶性肿瘤的治疗全过程至少包括五个阶段：癌前病变期、治疗期、巩固期、康复期和姑息治疗期。各期之间没有明确的时间界限可言。

肿瘤早期症状不明显，病人也常常忽略，错过治疗的最佳时间；晚期肿瘤，症状典型，此时病人才到医院就诊，但是病情往往较重，无法接受根治性治疗；或者体质太过虚弱，不能接受根治行手术的，还有一部分是做过手术或者放化疗的肿瘤复发转移的病人，对于这一部分病人，则需使用姑息治疗，通过控制肿瘤减轻痛苦、提高生活质量。

中医治疗方案应成为肿瘤治疗的重要组成部分

林丽珠教授指出，中医认为肿瘤是一种因虚得病，因虚致实的全身属虚、局部属实的疾病，治疗上主张“扶正”与“祛邪”相结合的原则。早期病人以祛邪为主，辅以扶正；中晚期病人以扶正为主，辅以祛邪。病人随着正邪盛衰，各型之间常发生转变，应随着病情变化辩证施治。由于肺癌病人正气内虚，抗癌能力低下，虚损情况突出，因此，治疗中应注意维护正气。中医治疗肿瘤也是需要讲究策略，具体有以下一些治疗原则：

01

初期

起居饮食如常，无明显自觉症状肿块明显或不明显，无转移迹象，舌苔脉象大多正常，此时正盛邪实，可以及时攻毒邪为主，佐以扶正。

02

中期

肿瘤已发展到明显程度，肿块增大，耗精伤气，饮食日久，倦怠无力，形体日见瘦弱，已显正虚邪盛之象，邪正相持，须攻补兼施。

03

西医治疗期

手术、放化疗、靶向治疗肿瘤，属于攻伐的方法，此时会带来一些副作用，如气血受损、消化道反应、皮肤毒性等等，此时使用中医药治疗，重在益气扶正，减轻这些副作用，提高病人的耐受性，更好度过治疗期，这就是常说的“减毒增效”。

04

晚期

肿瘤已发展至后期，远处转移，肿瘤坚硬如石，面黄肌瘦，形销骨立，显露恶病质。此时正气亏损，如妄施攻法，徒伤正气，故治则以扶正调理，缓解症状痛苦为主，积极调动病人主观能动作用，以顽强的意志与疾病作斗争，同时大力补虚扶正，增强病人抗病能力，控制病情发展，寓攻于补。

肿瘤病人治疗需要全过程管理

林丽珠教授指出，肿瘤的治疗从明确诊断起就应该坚持全过程治疗，如实体瘤有手术指征的宜先手术，但并不能认为治疗就此结束，接下来需根据病人的具体病情、部位及身体状况选择化疗、放疗、中药、生物治疗等以提高手术成功率，减少并发症和继发症，同时提高病人体质，有效提高治疗效果，可以促进早日康复及预防复发转移。

林丽珠教授强调，即便在康复期也应当“继续治疗”，病人经过前期的手术、放化疗等创伤性治疗，机体受到很大伤害，免疫力低下，残存于体内的肿瘤细胞就会伺机而长。这时更应加以警惕，也采取有效治疗手段以提高免疫力，抑杀残存癌细胞。对于确诊时就属晚期的肿瘤病人宜姑息治疗，而非只是针对癌灶、创伤性治疗，此时病人的症状控制、心理障碍、社会及精神问题的处理等都应着重考虑，通过治疗帮助病人达到和维持其躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态，从而使病人及家庭得到最大的安慰，获得尽可能好的生活质量。

林丽珠教授说道：“从这个角度而言，全过程治疗并非只是按图索骥，而是强调要针对病人的具体特点，合理选择用药，完成适合于其的整个治疗过程。”

肿瘤病人的治疗强调综合治疗和个体化治疗

林丽珠教授指出，从目前的现状来看，肿瘤的发病率越来越高，其中许多人由于忽略了定期体检或者自身状态的觉察，一旦发现肿瘤，很多都是中晚期了，当然还有一部分人适合手术、放化疗等根治性治疗，但也需要加强随访。

肿瘤病人的治疗强调综合治疗和个体化治疗。

综合治疗不应该仅仅是几种治疗方法的简单相加，它应该是多学科的综合。除了手术、化疗、放疗、传统医药治疗、靶向治疗、免疫治疗外，还有针灸治疗、功法治疗、饮食疗法、支持疗法，以及康复医疗、精神心理治疗等等。综合治疗要求肿瘤医生掌握传统医学和西医各种治疗方法的理论知识，并在实际工作中不断总结经验。

具体每一个肿瘤病人，每一个治疗方案的定夺则需个体化治疗，即根据病人的具体情况，如肿瘤的病理类型、分子分型、病期早晚、病灶的部位、发展趋向、机体状况、免疫功能情况，以及精神状态、所处环境等等，再分析整体与局部、邪与正的关系。经过周密的思考，设计各种疗法结合的方式、主次、时机、用药剂量、用药时间等等，并且在实际运用中不断处理出现的新问题，调整方案。还要争取病人的家属的密切配合。

“正如名医徐大椿《医学源流论》说到的一样，用药如用兵，肿瘤病人的治疗方案的选择是一门学问，也是一种科学，更是一种艺术。”林丽珠教授指出，“如果我们能够做到对肿瘤早期发现，早期治疗，并且对每一个病人都运用完善的综合治疗措施，就一定能大大提高治愈率和控制率，提高患者的生活质量，肿瘤将不再会那么可怕。”

链接：世界癌症日是由国际抗癌联盟（UICC）于2000年发起的，活动时间定于每年的2月4日，旨在倡导新的方法促进各组织间的合作，加快癌症研究、预防及治疗等领域的进展，为人类造福。2021年，国际抗癌联盟(UICC)“世界癌症日”的活动主题为“关爱患者，共同抗癌(I am and I will)”。