预后不良？非绝对，也可迎来疗效革命！
说到癌症治疗，不得不提一个词——预后。所谓的预后，指预测疾病的可能病程和结局，比如治疗效果、生存时间、复发、转移、并发症等，这些都属于预后。
如果有些肿瘤预后不良，是否可通过治疗方式干预呢？——当然可以！癌症要想取得理想的效果，是跟治疗密切相关的，方案科学合理，患者就可能获得满意的疗效。
参加此次多学科会诊的吴阿姨，刚退休几年。2020年8月起，时常觉得头晕眼花。2021年1月，到医院检查后，被诊断为胶质母细胞瘤，肿瘤大小为3.3*2.3cm。发现半个月后，即采用手术切除。手术切除后，可以高枕无忧吗？
胶质母细胞瘤占颅内肿瘤的10.2％，好发年龄为40~50岁，男性明显多于女性。它呈浸润性生长，常侵犯几个脑叶，广泛侵入和浸润正常的周围脑组织，完全切除几乎不可能。
除了手术切除不干净，复发风险高之外，还存在其他预后不良因素？术后该采用哪种辅助治疗，能降低复发率？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团，将为其制定何种治疗方案。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼
初步诊断
左脑枕部高级别胶质瘤术后，WHO IV级
病情介绍
患者，女性，61岁
患者2020年8月起出现头晕不适，逐渐加重，2021.02.02 颅脑MRI增强：左侧侧脑室枕角旁占位，3.3*2.3cm，考虑胶质母细胞瘤可能；右侧侧脑室旁及半卵圆中心亚急性脑梗塞，双侧侧脑室旁多发小缺血灶。
2021.02.19行左颞顶枕深部肿瘤切除手术。术后病理：（左枕）高级别胶质瘤，4*2*2cm，胶质母细胞瘤表型，NOS；WHO IV级，分子报告：GFAP+，Olig2+, Ki67 15%+, P53-, ATRX +/-, IDH1(个别+)，CD34（少+），H3K27M（-），H3K27me3(+), Neun(-)。TERTC250野生型，TERTC228C228T 突变型，IDH1R132野生型，IDH2R172野生型；1P无杂合性缺失，19Q无杂合性缺失。2021.03.10颅脑CT平扫：左侧侧脑室枕角旁占位术后改变，术区水肿及引流管影，左枕部颅板下少许积气。胸部CT平扫：右肺尖两枚小结节，左肺下叶小点钙化灶，两下肺少许炎症。
患者现术后恢复可，无头晕头痛，无抽搐，无发热，无咳嗽咳痰，无明显不适主诉，二便正常，食纳睡眠可，近期体重稳定。
查体：ECOG 2，轮椅就诊，四肢肌力IV级。
既往史：高血压病史3年余，未口服药物，目前血压正常。2019年因“早搏”行射频消融治疗。2019年因胆囊结石行胆囊切除病史。2018年因外伤骨折行腰椎内固定。“青霉素”过敏史。否认肿瘤家族史。
讨论时刻
该患者存在哪些预后不良因素？
从临床预后因素上看，该患者存在两个不良因素。一个是年龄，如果是50岁之前的年轻患者预后较好，而该患者已达60岁；另一个是体力状况，目前为ECOG 2，轮椅就诊，四肢肌力IV级。
从生物预后因素上看，也存在两个不良因素。一个是IDH1/2，如果是IDH1/2突变，与更长OS、PFS相关，而该患者IDH1/2无突变；另一个是1p/19q，有学者认为完整的1p/19q共缺失与更长的生存期相关，而该患者1p/19q无缺失。
综合该患者的预后不良因素，建议行术后辅助治疗。
该如何治疗？
根据NCCN 中枢神经系统肿瘤指南2019.1版：
该患者为高级别胶质瘤，已行左颞顶枕深部肿瘤切除手术，建议磁共振波谱成像，明确目前脑部病灶情况。
根据NCCN指南中辅助治疗的原则：
综合该患者的年龄、身体功能状态等因素，建议术后放化疗及辅助化疗。
化疗采用替莫唑胺。由于血脑屏障的存在，胶质瘤标准化疗一直受到极大的限制。替莫唑胺作为3-甲基咪托唑胺药物，具有较好的抗肿瘤性特征，较小的毒性反应，有良好的口服给药且易通过血脑屏障，广泛分布于神经系统的特征，在胶质瘤的化疗领域显示出很大的优越性。
术后放疗，可降低胶质瘤的局部复发率。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
建议磁共振波谱成像，明确目前脑部病灶情况；建议完善分子病理，行术后放化疗及辅助化疗。
影响患者预后的因素很多，比如患者的年龄、诊断时间、病理类型、遗传特质、治疗方案，甚至生活方式的不同，都会对预后产生很大的影响，个体相对于群体出现很大的差异，也是可能的。预后不良，不代表结果真的不良。选择科学的治疗方案，可降低复发风险。
胡巧英
上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
温阿明
上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。