骨科精读 | 骨科放射知多少?请保护好自己!

1895年,伦琴发现了X线。同年12月22日,伦琴给他太太拍摄了手部的X线片。这是第一张人体X线摄影,手指上那个黑咕隆冬的物体是婚戒。之后不久,X线就开始应用于医疗
他有没有考虑过辐射量对她媳妇的身体伤害呢?

骨科医生为什么要考虑辐射?


因为我们接触的太多了
骨科的医生和患者都应该知道,骨科手术难免有一些射线,尤其是流行的微创手术,都是医生用自己的身体去换来患者的微创福音。
伟大的医生朋友,你可曾试过连续一天的髓内钉后,腰酸背痛腿抽筋,浑身无力?
明日又是髓内钉+椎体成形+再来个大骨盆微创?
保护自己,从知识武装开始,无知者的无畏与博学者的无畏是不同的。
不希望再在新闻上看到某位同仁成为喂鸡卫宣传的学习对象
而希望你们都吃好喝好跟家人团聚活到100的大专家

原理


X射线可能导致我们的DNA发生突变,因此可能会在晚年导致癌症。出于这个原因,世界卫生组织(WHO)和美国政府将 X射线归类为致癌。但是,X射线技术的好处远远超过了使用它们的潜在负面影响。
据估计,美国有0.4%的癌症是由CT扫描引起的。一些科学家预计这一水平会随着医疗程序中CT扫描使用的增加而增加。2007年,美国至少进行了6,200万次CT扫描。据一项研究显示,到75岁时,X射线会使癌症的风险增加0.6%至1.8%。
该篇文章提出的中心思想,
ALARA: as low as reasonably achievable
合理可行的基础上尽可能的少!

最佳吃线奖

骨科医生真的不喜欢射线,都是为了病人,为了微创
创伤骨科
基本上每年都能拿到骨科中的“最佳吃线奖”
脆弱的人类经不住那么多射线的
其中的高度敏感组织:淋巴组织(淋巴细胞和幼稚的淋巴细胞);胸腺(胸腺细胞);骨髓组织(幼稚的红、粒和巨核细胞);胃肠上皮,尤其是小肠隐窝上皮细胞;性腺(精原细胞、卵细胞);胚胎组织。

如何防护?

我们先来了解一下上个世纪的防护装备吧
我们再来看看最新的老外的装备!
1,使得接收器离病人越近越好
2,在病人和术者之间有可移动的铅版
3,铅帽子
4,铅眼镜
5,铅衣(甲状腺脖套,背心,裙子)
6,软的铅护具
7,可移动的铅挡护
太豪华了!
如果人家的是鲍鱼龙虾自助餐,那我们的装备估计就是10元钱的一碗面。
带这么多装备 真的有意义吗?

一次手术C臂的辐射大概是多久?

根据最新的文献
闭合复位髓内钉一般有3:31秒
开放手术有2:29秒
经皮微创有1:47秒
这些都是老外的数据,中国人做一般都少的多!
开放手术都可以躲在铅板后面透视
闭合髓内钉在我们医院大约也是在30秒-60秒左右,大约是国外的1/3
不同的管球跟辐射的计量也是不一样的
管球的发射端在手术台下方时,可以有效减少到术者的计量
所以一定要将管球的发射端置于手术床的下方!
护具到底多有用?
非常有用!!每个人都应该佩戴护具
铅围裙至少5mm厚,在其后面可以有效减少16倍的辐射
铅帽子、铅手套、铅围脖
铅眼镜十分重要,这个也是大家常常忽略的,护目镜应至少0.15毫米厚
距离与射线的关系?
当以该体位进行透视时,距离发射端45cm处的辐射为,股骨头辐射的0.1%
安全有效距离
X线是会进行散射的
C臂射线发射器6feet=2米以外区域的散射辐射小于1 mSv
你再后退一步 4米之外 基本已经没有辐射了。
当我们以以全身防护的状态进行三个月的常规手术时,
身体各部分受到的辐射是多少呢?
颈 0.328 msv
胸 0.17 msv
性腺 0.15 msv
右手 0.73 msv
左手 0.58 msv
我们可以看到,在铅手套保护之下,我们的右手(术者为右立者)辐射量最大,但也不足1msv,下来是左手,颈部、胸、性腺。
从该数据推断的全年辐射量即为该量*4
也不远远不及足国际放射协会推荐的计量极限
颈 150 msv
胸 20 msv
性腺 20 msv
右手 500 msv
左手 500 msv
到底我们做三个月手术的辐射大概有多大呢?
一次大约10小时飞行(中国到美国)受到的电离辐射量约0.03mSv
所以我们做手术三个月的辐射大约为10趟长途飞行的辐射
远小于飞行员的辐射量。
就放射生物学效应而言,它涉及白内障的发生,甲状腺功能的改变和皮肤癌的发生。该研究发现在胸部和性腺水平接收到的辐射量可以忽略不计。胸部提供的保护证明了标准铅围裙(5毫米厚)的有效性。它对大约82%的活跃骨髓提供良好的屏蔽。性腺的辐射剂量也非常少,从而减轻了对生儿育女不良反应的担忧
生儿子 没毛病!
其实,我们生活中处处都有宇宙辐射,以下是一些常见的辐射量总结
骨科医生在术前术中 能做到什么减少辐射呢?
1,对病情的充分了解,器械的充分熟悉,减少一切不必要的透视
2,一个好的透视技师!
3,曝光时间-曝光时间越短,曝光剂量和辐射副作用越小
4,脉冲模式,间歇模式,可以将辐射剂量减少70%
5,图像每次都采集和存储 
6C型臂的位置,注意发射端置于床下
7,曝光总时间的记录和预警
8,一个好的透视机
9,一套好的防护装备
你都get了吗?

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