段钟平教授：从乙肝到肝硬化有多远？
乙肝到肝硬化，到底有多远？
北京佑安医院副院长
中华医学会肝病学分会主任委员
享受国务院政府特殊津贴
段钟平
例
天津市武清区的李大哥是家里唯一的经济来源。他的工作是在村里的一家作坊和妇女们一起制作假花，也是作坊里唯一一名男工，究竟是什么原因让正值壮年的李大哥选择了这样一份工作呢？
十八年前，大儿子刚刚出生，年轻力壮的李大哥在工地搬砖，是工地最能干的小伙子。直到有一天，李大哥感觉力不从心，不想吃油腻的东西，还恶心。李大哥以为是搬砖累的，休息几天也不见好，去当地医院检查，检查结果竟然是乙肝大三阳。
在得这个病之前，李大哥对乙肝认识并不多。在家人的陪同下，李大哥来到北京佑安医院。经过治疗，转氨酶恢复正常，但是李大哥无法再从事重体力劳动，便来到朋友的假花作坊上班，一干就是十八年。
在这期间，由于压力大，李大哥养成了酗酒的习惯。十八年来，乙肝一直静静的潜伏在李大哥的身体里，原本以为日子就这样过下去了，意外却发生了。
一天，李大哥在工作时觉得眼前发黑，然后就晕倒了，经过输液、休息仍不见好，李大哥小便量少，见到油腻的食物就恶心，脸色发黄，眼睛也有些肿胀。想起多年前的乙肝病毒，李大哥及妻子连忙赶往佑安医院。
检查结果显示，李大哥是在肝硬化基础上出现肝衰竭倾向，病情十分严重。
肝胆相照小编
十八年来沉默的乙肝怎么就变成夺命的杀手呢？
段钟平教授
这就是晚期肝硬化引起食道静脉曲张，消化道的大出血。这种情况实际上是从感染病毒到慢性肝炎、肝硬化，已经很多年的发展了。现在是出现并发症发作的时候才发现。这种情况在职场上是非常常见的。
你真的懂乙肝吗？
咱们老百姓说的乙肝，实际上是乙肝病毒慢性感染之后引起的肝脏炎症。乙肝病毒感染之后，首先引起慢性乙肝，这是第一步；慢性乙肝如果得不到很好的控制，会进展成肝硬化，这是第二步；一部分患者在肝硬化的基础上有可能还会再进展，最后变成肝癌，这是第三步。
乙肝如果不能得到很好的控制，危害是很大的。
Q1
乙肝病毒是如何引发肝病的呢？
乙肝病毒进入人体后，通过血液循环进入肝细胞，它通常不直接破坏肝细胞，而是很本分的在里面吃喝拉撒，并大量繁殖。病毒繁殖产生的三种抗原，也就是病毒蛋白质会释放到肝细胞膜上，还会和肝细胞的正常蛋白质结合，产生新的病毒颗粒。
5岁以前的婴幼儿感染乙肝病毒之后，很容易转为慢性乙肝病毒携带者。因为免疫系统还未发展成熟，无法识别病毒并发动攻击，这时人体和乙肝病毒会和平共处，这种微妙的平衡随着免疫力的增强会被打破。16-40岁是人体最强壮的时期，在这时期的某一天，免疫系统可能会发现隐藏着的乙肝病毒，于是它们发动了很多炎症细胞和炎症因子攻击目标，但病毒躲在肝细胞内部，要杀死它就要连同肝细胞一同杀死，于是就有了肝细胞坏死和炎症，这就是肝炎的发病过程。
因为病毒不能清除干净，患者的炎症仍在缓慢而无症状中进行。肝细胞持续坏死，破损的地方会有纤维组织来修补，但是被修补的地方会留下疤痕。修补的越多，疤痕越厚，慢慢形成了肝脏纤维化，如果肝纤维化继续发展，会导致肝脏失去弹性、变硬，成为肝硬化。
肝硬化会严重损害肝脏功能，当病变达到一定程度时，患者出现腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症，甚至发展成肝癌。
Q2
当身体出现哪些症状需要警惕？
最常见的症状是，不明原因的乏力。第二个症状是右侧肝区不舒服，部分患者还会有食欲不振、厌油腻等表现。严重的时候会出现恶心、呕吐。还有些患者由于黄疸性肝炎会出现小便发黄、脸色变黄、眼睛发黄的情况。颜面发黄、小便发黄一般预示着患者病情较重，此时一定要及时去医院就诊。此外，乙肝的缓慢进展有时会影响到肝脏很多物质代谢，时间长了患者面容会发暗，称为肝病面容。
Q3
为什么说乙肝是中国第一大病
2006年全国流行病学调查显示，我国乙肝病毒表面抗原携带率是7.18%，即一百个人里有7.18个人携带乙肝病毒，现在大概有乙肝病毒携带者9300万，其中2500万-2800万是慢性乙肝。
Q4
乙肝病毒的传播途径
乙肝的传播途径：
输血，性行为，母婴传播，不规范的拔牙洗牙，注射吸毒，不规范的文眉、文身，共用剃须刀、牙刷。
乙肝不会通过以下方式传播：
共用餐具、共用办公用品、咳嗽打喷嚏、接吻、拥抱握手、哺乳、蚊虫叮咬、游泳。
Q5
一旦感染乙肝病毒，就会成为携带者吗？
一般来说，感染乙肝病毒之后，随着不同年龄段有一部分会转阴，也有一部分人转为慢性乙肝病毒携带者。在婴幼儿时期，尤其是刚出生、出生前几个月的时候感染乙肝病毒，90%都会转为慢性，而且很难根治；五六岁的儿童如果感染乙肝病毒，大约三分之一会转为慢性；成年人感染乙肝病毒，即使不去治疗，95%也是可以完全恢复的，只有大约5%会转变为慢性。
Q6
如果诊断为慢性乙肝患者，该怎么治疗？
治疗最重要的一个方面，就是抗病毒治疗。另外，慢乙肝是肝脏的炎症，如果患者转氨酶高，肝脏炎症比较重的情况下，需要保肝消炎的治疗。出现肝纤维化、肝硬化的患者，还需要抗纤维化治疗。
Q7
哪些人需要进行抗病毒治疗？
段教授表示，抗病毒要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者如果肝功能正常可以先不治疗，但要坚持定期检测。有肝脏炎症、肝纤维化，有可能会发生肝硬化和肝癌的患者，需要进行抗病毒治疗。具体指标应该到医院检查后由医生来确定。
Q8
妈妈有乙肝病毒，可能传染给孩子吗？
妈妈携带乙肝病毒，在生产过程中是很容易传染给宝宝的。乙肝的母婴传播，95%都发生在分娩阶段。在我们国家，大概有50%-60%的乙肝病毒慢性感染都是通过母婴传播发生的。
阻断母婴传播，宝宝在出生后，我们强调24小时，给宝宝打两种针，一种是乙型肝炎疫苗，另一种是乙型肝炎免疫球蛋白。免疫球蛋白是被动免疫，打进去之后一分钟内就会发挥作用，如果有一些病毒进入到婴幼儿体内，免疫球蛋白可以中和掉病毒；乙肝疫苗在接种后两周左右才会发挥作用。在24小时之内接种后，在1个月和6个月的时候完成剩余乙肝疫苗的接种，基本上能保证95%-99%的乙肝妈妈不会传给孩子。
Q9
感染乙肝病毒的妈妈，可以给宝宝哺乳吗？
现在国内外经验证明，如果给宝宝打好乙肝疫苗和免疫球蛋白的话，此时妈妈也没有服用一些会影响宝宝的药物的话，是完全可以哺乳的。哺乳和没有哺乳，宝宝感染病毒的概率没有明显差别。
Q10
乙肝家人在和宝宝接触时，要注意什么？
宝宝在出生之后，虽然打了乙肝疫苗和免疫球蛋白，但过一段时间，有部分人的抗体水平会慢慢下降，甚至变成阴性，此时如果再跟病毒量高的家人接触的话，是有可能会感染的。在宝宝接种完疫苗后，需要检查一下有没有抗体，如果没有抗体，或者抗体水平低，可能需要加强；如果有抗体，我们过上两三年、三四年再查一下。如果孩子能保持抗体阳性，或者抗体处于一个比较高的水平，不管跟家人怎么接触都没有问题。
很多老百姓平时不体检，不知道自己有乙肝，等到真正症状出现的时候，常常都是中期或者晚期的肝硬化或者肝癌。有乙肝或者其他肝病的患者，不管有没有症状，都要定期到医院进行检查。
早发现、早诊断、早治疗才可以避免乙肝“三步曲”的悲剧。