膀胱积气一例临床报道
孙树旺1 孙光源2 张素文1 贺 峰1 杨文明1
1.河北省康保县中医院内科 河北张家口 076650；
2.河北北方学院附属第一医院血管腺体外科 河北张家口 076650
【摘 要】目的：探讨膀胱积气的发病机制和临床特点。方法：回顾性分析1例膀胱积气的诊治体会。结果：经抗生素、尿液引流、膀胱冲洗等治疗，一月左右患者自认为好转自动停止治疗。结论：膀胱积气是罕见的严重的泌尿系感染，本例在抗感染、利尿的同时，加用中药治疗，以促进膀胱功能的恢复，收到了良好的治疗效果。
【关键词】膀胱积气
【中图分类号】R322.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0317-01
Clinical report of one case of bladder pneumatosis
Sun Shuwang 1 Sun Guangyuan 2 Zhang Suwen 1 Yang Wenming 1 He Feng 1
(Hebei Province, Hebei 1 Department of internal medicine Kangbao Hospital of Traditional Chinese Medicine Zhangjiakou 076650)
(First Affiliated Hospital of Hebei North University vascular surgery in 2 in Hebei Province, Zhangjiakou 076650)
【Abstract】Objective: To investigate the pathogenesis and clinical features of bladder gas accumulation. Methods: a retrospective analysis of diagnosis and treatment of 1 cases of bladder gas accumulation. Results: the antibiotics, urine, bladder irrigation drainage treatment, around January from patients that improved automatic stop treatment. Conclusion: the gas bladder is rare and severe urinary tract infection, thepatients in the anti infection, diuretic and at the same time, the use of Chinese medicine treatment, in order to promote the recovery of bladder function and received good treatment effect.
【Keywords】bladder pneumatosis
1 临床资料
病例介绍
杜X，女性，72岁。2005年10月11日下午，因腹胀，尿血嗜睡邀诊。
现病史：患者于30多年前患尿失禁（发病的具体时间和原因不详），时发时止，至今一直未愈。因无职业，对生活影响不大，家庭经济困难，一直未倒医院检查治疗。2005年9月28日又发生尿失禁，并发现下腹胀大。10月2日在自家院内摔倒被人搀扶回家后即卧床不起，神志处于嗜睡状态，邀医到家中诊治，按“脑血管病”给与甘露醇、先锋霉素等药物治疗，病情不见好转并出现发烧、恶心、呕吐。与2005年10月7日、8日分别到两家医院门诊检查治疗。
各项检查结果如下：心电图报告：低电压、窦性心动过速（心率124次/min）；B超报告：①双肾积水，②盆腔炎性包块（10.0cm×9.5cm），③肝胆胰脾未见异常；血常规：WBC 9.8×109/L，RBC 4.6×1012/L，HGB 144.0g/L，PLT 260×109/L；尿常规：PRO ++、LEU +++、BIL ++、鳞状上皮3~5/高。经多名医生诊治，先后曾用氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、先锋霉素、氯霉素、雷米封、地塞米松、西地兰、速尿、尼可刹米、山梗菜碱、安痛定、柴胡注射液、脂肪乳、肌苷、门冬钾镁、维生素B6等药物治疗，病情一直不见好转反而日趋加重。于是，前医均以“癌瘤破裂”、“癌症晚期”向患者家属交待病情，家人已准备为其办理后事。因听说晚期癌症患者多有剧烈疼痛而到我院向笔者求购杜冷丁，为其临终必要时使用。笔者听其介绍病情及检查治疗经过后认为“癌瘤破裂”及“癌症晚期”之说与临床不符，于是患者家属邀笔者到家中为其诊治。
刻诊：T 38.4℃、BP 140/94mmHg、P 118次/min、R 14次/min，慢性病容，全身水肿，以颜面及四肢为甚，呈凹陷性。嗜睡，呼之能醒，意识模糊。两肺呼吸音清，两肺底部可听到少量细湿罗音。心率118次/分，律齐，各瓣膜区未闻病理性杂音及心包摩擦音。下腹胀大，如孕六个月状，下腹部有压痛、无反跳痛及腹肌紧张，双侧肾区有压痛，肠鸣音减弱，叩诊鼓音。恶心呕吐，数日不能进食，靠输液维持生命。舌淡、苔薄白、脉细数。视其被褥已被不自主排出的尿液浸湿。
根据上述症状、体征，结合其前几天的检查治疗结果分析，考虑患者有尿潴留，立即进行导尿。导尿管顺利插入膀胱，导出暗红色粘稠血性尿液。当尿液排出500ml时，导尿管中不断有气体排出，使粘稠的尿液产生大量气泡。这时术者不断用手在患者下腹部揉压，以协助患者排尿排气，随着下腹的回缩，膀胱排出的尿液也越来越粘稠，质如果浆。直至膀胱彻底排空，共排出尿液900ml，气体约500ml~1000ml（膀胱积气量为目测估计，因为当时没想到膀胱积气，未做收集气体准备）。膀胱排空后下腹也回缩至正常大小。
导尿后检查：腹平软，下腹轻压痛无反跳痛，未触及肿块。
诊断：膀胱麻痹，尿潴留，泌尿系感染，膀胱积气，溢出性尿失禁，肾功能不全（下尿路阻塞引起）。
2 治疗经过
导尿后立即经导尿管注入生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱（每1000ml生理盐水加庆大霉素80万u），反复冲洗至排出的冲洗液变清为止。然后经导尿管注入0.2%甲硝唑液100ml加庆大霉素8万u，保留药液及导尿管，待膀胱充盈时将尿液及药液同时排出，膀胱排空后再注入上述药液，如此反复进行。同时每日静脉滴注0.2%甲硝唑液500ml，氨苄青霉素7g，庆大霉素32万u,地塞米松10mg，速尿80mg。经上述治疗后，患者次日即能耗进食，体温逐渐下降，水肿也很快消退。随着病情的好转，地塞米松和速尿的用量。10月7日体温36.8C，水肿全消，饮食已近常时，无恶心呕吐，能起床稍活动，但膀胱充盈时仍无尿意，不能自主排尿。双侧肾区仅有轻压痛。尿常规：PRO―、LEU +、BLD +。停用地塞米松、速尿，继续以氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑抗感染治疗。为促进膀胱功能的恢复从10月12日开始口服中药治疗。处方：蒲黄15g（包煎）、白茅根30g、仙鹤草30g、木通6g、车前子15g（包煎）、扁蓄15g、生大黄10g、生甘草10g、瞿麦15g、栀子10g、金银藤30g、王不留行20g、牛膝15g、泽兰30g、益母草15g、赤白芍各15g、穿山甲5g、三七参粉6g（冲服）、制马钱子0.4（冲服）.每日一剂，水煎两次服。10月25日膀胱充盈时尿液能不自主流出、排尽，已不需导尿，但膀胱充盈时仍无尿意。10月28日患者肾区压痛消失，恢复自主排尿，但有时仍有尿失禁。尿常规检查各项结果均正常。停止静脉输液，改为口服氟哌酸、甲硝唑治疗，中药继服。11月5日患者除偶有尿失禁外其余均恢复如常时。患者自认为病以治愈（因尿失禁已有30多年，患者习以为常）只继服氟哌酸、甲硝唑十余日便自动停止治疗。至2008年5月经多次随访，患者除偶有尿失禁外无其他异常。
3 讨论
膀胱积气临床十分罕见，本例膀胱积气产生的原因，笔者认为是因为长时间的膀胱麻痹，尿潴留继发感染，膀胱中的气体是由感染的产气菌产生。因为尿潴留、泌尿系感染被长时间误诊，所以前医虽盲目应用了一些抗感染药物治疗，泌尿系感染一直未得到有效控制，并产生大量气体，积聚于膀胱内。患者虽有溢出性尿失禁，但由于重力的作用排出的只是膀胱中的尿液，而膀胱中的气体因感染的持续存在越积越多。由于膀胱内压的增高，感染经输尿管漫延至肾脏，引起肾盂感染及肾积水。由于上述一系列病变的存在，影响了肾脏的排泄功能，导致肾功能不全。本病一经确诊，治疗并不困难。本例在抗感染、利尿的同时，加用中药治疗，以促进膀胱功能的恢复，收到了良好的治疗效果。