一文了解腹腔干正常解剖及变异分型
导读
腹腔干为发自主动脉裂口稍下方平第12胸椎及第1腰椎水平处的短粗动脉干，长1.5~3.0cm，多发出胃左动脉、肝总动脉及脾动脉等。胃左动脉为其最小分支，沿胃小弯走形并发出数支食管支及胃支，分别于贲门及胃角切迹处与胸主动脉食管支及胃右动脉吻合。肝总动脉较短，自腹腔干发出后，在网膜囊腹膜壁层后方，沿胰头上缘行向右前方，至十二指肠上部分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。脾动脉是腹腔干最大的分支，发出后在腹膜后方沿胰腺上缘迂曲左行，经脾肾韧带抵达脾门，分为2-3支入脾，沿途发岀胰支、胃网膜动脉及胃短动脉。
主动脉重要分支CT（来源 | medical snippet）
胃左动脉从腹主动脉发出后，行向左上方，至胃贲门处向上发出食管支供给食管腹段，本干急转向右，在肝胃韧带内沿胃小弯右行，陆续发出5-6条胃支，供给胃体小弯左半部。
胃左动脉在胃小弯中部常与胃右动脉吻合。偶可发出肝固有动脉左支。
肝总向右行，进入肝十二指肠韧带后，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉两支。
（一）肝固有动脉
继续在肝十二指肠韧带内沿胆总管左侧上行，至肝门附近分为左支、右支入肝。在肝固有动脉起始部还发出胃右动脉，经幽门上方进入胃小弯左行。
（二）胃十二指肠动脉
自肝总动脉发出后，行经十二指肠上部的后面，至幽门下缘处分胃网膜右动脉和胰十二指肠上前、上后动脉。
① 胃网膜右动脉自胃十二指肠动脉处发出后，在大网膜前两层之间（即胃结肠韧带内）沿胃大弯左行。
② 胰十二指肠上前动脉为胃十二指肠动脉的终支之一，沿胰头前面和十二指肠降部之间的沟内下行，与胰十二指肠下动脉的前支吻合。沿途分小支至胰头和十二指肠。胰十二指肠上后动脉在胰头后面与胰十二指肠下动脉后支吻合。
脾动脉是腹腔干最大的分支，发出后在腹膜(网膜囊后壁)后方沿胰腺上缘迂曲左行，经脾肾韧带抵达脾门，分为2-3支入脾。沿途分出下列分支：
（一）胰支
为多数小支，分布至胰。其中两条较大：
① 胰背动脉发自脾动脉的起始部，分为左、右两支。右支至胰头，与胰十二指肠上前动脉吻合；左支进入胰腺内，与胰腺管平行向左，叫做胰横动脉。
② 胰大动脉约在胰腺左、中1/3交界处起自脾动脉，进入胰腺实质内分为左、右两支，右支与胰背动脉左支吻合，左支与其它胰支吻合。
（二）胃网膜左动脉
在脾门附近发自脾动脉，行经胃脾韧带向右下入于大网膜第一、二层之间。沿胃网膜右行，与胃网膜右动脉吻合。胃短动脉斜向右上，而胃网膜左动脉发出的胃支斜向右下，因此，在此两种胃支间有明显的少血管区，可做为临床胃大部手术切除时确定部位的标志。此外，胃网膜左、右动脉吻合处胃支小而稀疏，也可作为胃适量切除时的依据。
（三）胃短动脉
一般为3-5支，为脾动脉末端的分支，有时起于脾支，在胃韧带内行向右上方，分布于胃底的前、后壁。
（四）胃后动脉
出现率约72%，起自脾动脉或其上极支，经网膜囊后壁腹膜后，到胃底后壁。
腹腔干分支简图
腹腔干及其分支正常解剖示意图
肝胃脾干（HGL）型为胃左动脉、脾动脉及肝动脉共型，是腹腔动脉正常型。
肝脾干（HL）型为肝动脉和脾动脉共型，胃左动脉多发自腹主动脉。
肝胃干（HG）型为肝动脉和胃左动脉共干型，脾动脉多发自腹主动脉或肠系膜上动脉。
胃脾干（GL）型胃左动脉和脾动脉共干型，肝动脉多发自腹主动脉或肠系膜上动脉。
脾肠系膜干（HLM）型为肝动脉、脾动脉及肠系膜上动脉共干型。
肝胃脾肠系膜干（HGLM）型为肝动脉、胃左动脉、脾动脉及肠系膜上动脉共干型。
肝胃脾结肠干（HGLC）型为肝动脉、胃左动脉、脾动脉及结肠动脉共干型。
肝胃脾胰干（HGLP）型为肝、胃左、脾、胰腺动脉共干型。
胃脾干加肝肠系膜干（GL+HM）型为胃左动脉及脾动脉共干、肝动脉及肠系膜上动脉共干型。
肝胃脾肝左干（HGLHL）型为腹腔干分别发出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及副肝左动脉，此型较为少见。
肝胃脾胰十二指肠干（HGLPD）型为肝、胃左、脾及胰十二指肠动脉共干型。
腹腔干分型示意图
参考资料
鲍弢, 梁寒, 邓靖宇,等. 腹腔干分支变异及研究进展[J]. 中华胃肠外科杂志, 2014, 000(008):848-850.
邓圣军,陈伟,周承汇,刘畅,张宇,曾志军,吴畏. 腹腔干解剖变异及其临床联系[J]. 中国普通外科杂志, 2017(5).
责任编辑 | Zelin