吴拱成老中医献出40年的看家秘笈（2）

60岁的农民，贫血很严重，怀疑有钩虫病，十多天没大便，肚脐周围像刀割那样疼痛难忍，手脚却凉冰冰。

脐腹疼痛，手足不温。冷积便秘，脾阳不振。

当时另一个医生在场，询问一些治疗方案，我说，这病人舌淡苔白，脉沉弦，属于脾虚冷积便秘，当用千金温脾汤。

“千金温脾附姜参，归草硝黄七味烹。寒热并行兼补泻，温通寒积有奇能。”

当我详述理法方药时，医生也点头叹服，就开一剂，当天熬好，一喝，这农民拉出十多块臭屎，肚子就不痛了，手脚温暖，身体就好了。

这张处方虽然只用一次，但一辈子都记得。

我们再看，千金温脾汤是孙思邈《千金方》上的名方，也是温下的代表方。

方子有附子、干姜破冰积，让肚子暖起来。人参、当归、甘草补气力，让肠子有力量。大黄、芒硝，涤荡食积，让糟粕往下排放。

七味药让肚子暖起来，肠子有力量，糟粕往下推，所以大便通，疼痛止。几块钱治好了几万块没治好的病吴老先生不仅热衷《伤寒》，对《温病》更是如数家珍。条文，名方，信口拈来，对号入座，桴鼓相应。

在南方，温病比较多。2003年7月，揭阳人民医院，请老先生去出诊一病。

黄姓病人，32岁，农民，半个月前在家，发烧不退，送到当地医院，住了六天院，消炎退热吊水，病情有增无减，就是不能诊断出何病。

于是往上一级市医院送，又住一个星期，该查的都查过了，可就是没办法确诊，怀疑是虫病，但用了药，没效，十多天单医药费就用掉一万五千多。

主治医师跟老先生说，你要看的所有病历检查都在这里。

吴先生说，不用，中医诊断疾病有自己的一套东西，我按照我的思路辩证，那些检查报告，我也不是能全看懂。

吴先生发现病人舌苔白腻，脉象濡缓，身体发热，吃不下饭，又怕冷，浑身上下倦怠无力。

不用几分钟，吴先生说，就按湿温处理，湿重热轻，又带有表症，用藿朴夏苓汤加减。

藿香10克，厚朴10克，半夏10克，茯苓15克，杏仁10克，白蔻仁5克，猪苓15克，泽泻10克，薏苡仁15克，石菖蒲10克，茵陈15克。三剂。

病人当天煎服第一剂药喝下去，发烧就退了，不用医院再用一片药，精神转好，第二天服第二剂药，胃口来了，第三剂药没吃，就办理出院了。

后用调中益气汤调理半个月，起居劳作恢复正常。

吴先生擅长用补中益气，调中益气，以及升提汤，治疗病后中焦受伤。

调中益气汤是补中益气汤去当归、白术，加木香、苍术，还可加藿香、陈皮，调理中焦。

升提汤是补中益气汤加羌活，能走得更高，清阳上得更快。

现在湿温病，消炎泻火，能把热打下去，但是湿打不走，这时藿朴夏苓汤就派上用场。

有藿香、杏仁、淡豆豉，宣散开表，把邪提出来，作用于上空天部。半夏、厚朴、蔻仁，和胃宽中，把中间满闷消下去，作用于中间地部。茯苓、泽泻、猪苓、薏仁，四味药，淡渗利湿，给邪以出路，让湿浊从胱肠带出体外，作用于下面水部。

有人说，这个汤方难记，大家看，用药如用兵，这样一分析，从海陆空三军作战来看，这汤方化成灰都认得，可谓一历耳根，永为道种，分析一次，一辈子记得。

藿朴夏苓汤分为三组兵团作战，湿重于热兼表证。利水的茯苓组，是海军。燥湿除满的厚朴、半夏组，是陆军。宣散表邪的藿香组，是空军。

大家想一下，夏秋天，发热后去消炎打吊瓶，舌苔白腻，吃不下饭，浑身不舒服，热火退了，可是满身湿气困重，是不是很适合这个方的病机？牙痛“绝配三味”至为珍贵一般俗医，有一秘法会私用不传，吴先生说，我是巴不得把最好的东西灌输到学生们身上。这张凤阳方来说，是吴先生数十年来治牙痛的斧头方，铁锤方。一用就效。

吴先生的师父刘百明，是实至名归的名老中医，吴先生7年跟随刘老前辈临症。

刘老前辈一天看病常达数百，人以为奇迹，最多时，老先生算过，一天看384号病人，这让人难以思议。我们一听，遂明白吴先生一天看140多病人，还并不觉得疲累，原来是有师承的。

齿痛是多发病常见病，曾有一个老妇人，拿着一张破旧的小方子，方子上只有三味药。地骨皮，白芷，骨碎补。她拿这方子到济和堂抓药，并且说这方子治牙痛很有效。老先生几十年来以此方为基础，加味变化，治牙痛，疗效满意。

《中医基础理论》讲，肾主骨，齿为骨之余，但凡牙齿松动痹痛者，用这小方合玉女煎，退虚火，止牙痛，疗效不错。

又因牙龈肉乃胃之络所系，故凡牙龈肿痛者，以清胃火为主，用这小方合清胃散。

如熬夜肾虚，或暴饮暴食，胃火重，常见的牙痛，这样运用，既简单，又有效。

我们听完后，茅塞顿开，治牙痛又多了一样法宝，辨证论治，加特效三药。关注岐黄名家传承公众号，接收精彩文章。

这里附上张景岳的玉女煎跟李东垣的清胃散方歌。

玉女煎：石膏15克，熟地15克，麦冬6克，川牛膝5克，知母5克。

清胃散：升麻5克，黄连2克，当归2克，生地2克，牡丹皮3克。《医方集解》中还加入石膏，清胃力更强。老年伤暑宜升提中气吴先生的姐夫在香港开诊所，病人非常多，得知吴先生临症多有奇效，又没办法当面切磋交流，就希望吴先生整理些行医心得。

吴先生谦虚地说，我文化水平低，整理起来让人笑话。

老母亲70多岁，在大暑天突然神疲乏力，发热出汗，口又渴，心又烦，饭吃不下。

刚开始吴先生断为暑热夹湿，开清暑化湿之药，居然没有效果，照样浑身酸重难受。

老先生仔细再研究，说，脉虚，而且老母亲向来有子宫下垂，年老中气不足，舌头又淡白，不仅是单纯暑热夹湿，还带有气津两伤，不能单纯清暑化湿，还要益气生津。

突然李东垣先生的清暑益气汤跳出来。

吴老稍微加减：党参15克，黄芪15克，苍术8克，白术10克，陈皮10克，炙甘草5克，麦冬12克，五味子8克，神曲15克，黄柏10克，葛根10克，升麻5克，泽泻10克，甜牛力15克。

结果老人家一吃药，身体酸痛就好，三剂吃完，人有力了，周身困重消失，这是暑湿退，元气复的现象。

老年人得了这些风雨寒暑的病，要考虑升提中气，中气不够，药力发挥不出来。这叫气虚不运药。

吴先生因此也非常重视健脾提气，补中益气，升阳除湿。舍症从脉治“阳亢”头晕如何学中医？老先生说，如果是师父带徒，很快就会看病，中医要突出辨证论治，不能看表面。

一个药局的副局长，他说，我这是肝阳上亢头晕，给我降压泻肝吧！平常一看，两颧红，很容易被表象迷惑。但我开方不是看症状，症状有时是假象。

因为病人舌苔有齿痕，色白，脉又一派濡缓，乃脾虚夹湿。

一问大便溏软，你就要舍掉颧红的症象，而顺从濡缓的脉象，这叫舍症从脉，要当作脾虚夹湿辨证来治，用六君子汤加味，几次大便头晕就好了。中医不能按病名用药（荨麻疹）症常有假象，病也不一定是真实。

有人认为诊断出疾病来，对症用药就好，比如皮肤病用皮肤药，胃痛用胃药，腰痛用治腰药。吴先生说，不能这样看病。

一个40岁的贵州妇女，车祸后，住在医院里，一个多月，身体外伤慢慢恢复，可得了荨麻疹，半个月用抗过敏激素，不仅没有压下来，还加重。关注岐黄名家传承公众号，接收精彩文章。

如果是平常看病的医生，见到荨麻疹，他就会想到消风散。年轻的中医，很容易就会开出消风散。

可吴先生说，我看病的时候，先看脸色白，舌苔白，脉虚弱，而且不自觉地流汗，还心慌。

这明显是气虚，卫表不固，于是我开桂枝汤加玉屏风散。

结果一剂就大效，三剂出院。这是气阳两虚，肺卫不固。

消风散有两条，都能祛风，一条是清热除湿，一条含有健脾，健脾的这条用了也会有效。六君子温胆治老人痰厥老奶奶80多岁，痰厥在喉，音声难出。一切脉，滑利，痰浊壅盛也。

方子：法夏10克，胆南星10克，炙甘草5克，橘红10克。党参15克，茯苓15克，竹茹10克，枳实10克。石菖蒲10克，苍术10克，厚朴10克，藿香10克。

怪病多痰，久病体虚，老人家卧病在床，痰湿纠结，脉象滑利，既有体虚，又有痰湿壅盛，所以用六君子与温胆汤相结合。铁杆中医才会有铁杆中医弟子如果不会辨证论治，就开中药方，那不是弘扬中医，反而会害中医，是无效的。

外甥女48岁，虽然考过中医师，但在临床时却没底气。我叫她每周六过来跟诊一天，教给她治疗疾病的思路跟感觉，她用过后有效果，就乐在其中，然后一直主动过来有三年。

尝到甜头了，就会坚持，这叫食髓知味。

中医的疗效就是中医的生命力，医子尝不到这甜头，如何乐在其中，如何乐此不疲。

现在具有带教能力的中医太少了，中医是薪火相传，自己临床信心足，才能带出信心足的弟子，自己铁杆，才有铁杆的学生。

他放弃在大医院上班的优秀条件，跑到云南边缘地带，培养了3000名中医针客。关注岐黄名家传承公众号，接收精彩文章。

这位黑求恩兄弟，一位极度热爱中医的黑人朋友，人家问他，为何能坚持这么做？

他说，他的父亲从小教导他，如果你能干善事，你却没有去做，就等于犯罪。

有这么严格伟大的父亲，才有这样出色的儿子。望而知之者谓之神我有强烈的中医情结。中医望闻问切很重要。中医基础里，很抽象的说法，比如大汗淋漓，是急危重症的表现，在临床上看是很有道理的。

一次下班时，看到一个病人60多岁，面色苍白，大汗淋漓，如豆如珠。我叫他立即到医院住院，还要重点检查心脏，这个病人一定是心梗前期，还不到心绞痛的时候。病人立即到医院住院，医生一检查，果然，惊讶地问，为何这么及时来了？

病人说，因为吴先生说要赶紧住院。通过中医诊法，可以提前发现做好防治工作。

我的恩师刘百明先生在带学生看小儿病时，有个三岁孩子，看起来普通的喘气，并没有迹象。老师感觉到很奇怪，如临大敌。

一般喘气再重，老师都开药，而这个喘气不厉害，老师却特别交代要在医院严阵以待。

结果这孩子下午就死掉了。

当时，刘老前辈还在带徒弟，5点多不到，学生们都不解地问老先生为何？

吴先生说，这孩子额头天庭黑色，乃黑水凌心，这种情况早发晚死，晚发早死。

从此我对望诊更加重视。

有一位病人叫我过去看他爸爸，久病卧床，过去看时，老人家循衣摸床，搓空理线。

久病面红，乃戴阳之症，阴阳将要离绝。

我跟他说，久病脉浮，一两天命。结果第二天这老人家就走了。

所以望诊很重要，中医里寥寥几句话，我们读起来看似很抽象，可运用起来，都是精髓！下面不堵，上面就不胀。吴先生开清中汤加通便润肠的药。半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，甘草5克。菖蒲10克，川黄连6克，白蔻仁5克，黄芩10克。栀子10克，元胡10克，枳壳10克，火麻仁15克，草决明15克。

吃完三剂药后，大便通，胃舒服，病人再拿三剂药，然后就没来了。

几个月后，病人再来看感冒。病人不以为苦，反而高兴，见面时，喜形于色，说，服此六剂，15年胃痛，奇迹痊愈，不知如何感激。

吴先生说，后来凡属湿热中阻的胃痛，都以清中汤加减，屡用屡效，若大便不通，必用通便之品，肠通胃就不会胀痛。

清中汤乃脾胃湿热中阻胃痛方，黄连栀子白豆蔻，陈皮半夏茯苓甘草等组成，主要是清热除湿降浊和胃。睾丸炎舌苔腻，有齿痕。行气疏肝，燥湿化痰。用二陈汤、四逆散加三核（橘子核、荔枝核、川楝子）。

人体的睾丸有气结，郁而化火，产生炎症，用这些种子行气之药。可以以子通子，疏肝下络阴器，诸子皆降也。汗漏不止桂枝倍芍药一感冒病人，汗水控制不住，流很多。用桂枝汤加白芍。营卫不和自汗多，桂枝汤加芍药，芍药要倍量。如果肺卫不固，气虚，桂枝汤加玉屏风散。