64排128层螺旋CT 急性胸痛三联征一站式检查对急性胸痛病因诊断的应用

一、新技术研究背景

急性胸痛最重要原因急性胸痛三联征:即急性冠状动脉事件、急性肺动脉栓塞及急性主动脉夹层,三者均以急性胸痛为主要症状。

常规行心电图、超声心动图、X线、心肌灌注或CT冠状动脉造影、DSA等检查及血清心肌酶学标记物检测:

常规优点:对急性心机梗塞诊断有一定特异性;

常规缺点:过程费时、费力、费用昂贵,且每种检查只能对某一种疾病或一只血管作出直接或间接诊断,无法兼顾心脏冠脉、肺动脉及胸主动脉。DSA属有创检查,有一定并发症,每次只能检查一类血管,对处于紧急状态急性胸痛患者时效性欠佳。

二、新技术核心内容(自主创新)及操作规范

1、扫描参数:管电压130kv,管电流350mA,准直器宽度64X0.625mm,螺距0.25-0.297(减少患者屏气时间),球管旋转时间0.4s/圈,矩阵512X512;

2、双通高压注射器,A筒以5.0ml/s速率推注碘海醇(370mgI/ml)70ml,B筒以同样速率推注40ml同样造影剂和40ml生理盐水混合液;

3、采用智能追踪软件触发,在胸降主动脉近端设置感兴趣圈,阈值为100Hu,在动脉内对比剂浓度达到峰值后延迟5s自动扫描,范围为主动脉弓上方1-2cm至心脏膈面(特殊情况可扫到肾脏上极水平),扫描时间15秒左右,扫描时同步记录心电信号。

4、其他准备及操作规范与单纯心脏冠脉CTA一致。

三、新技术难点优点及创新点(自主创新)

64排128层螺旋CT急性胸痛三联征一站式检查:

(一)技术难点:以技术为主,以设备为辅

1、兼顾冠状动脉、肺动脉、胸主动脉造影剂充盈峰值,保证高质量图像

2、扫描条件和时间(同时抓住肺循环和体循环峰值)的控制

3、造影剂量的控制(多了可能对肾脏造成负担,少了血管浓度不够显影不佳)

64排128层螺旋CT急性胸痛三联征一站式检查:

(二)优点:

1、兼顾冠状动脉、肺动脉、胸主动脉、腹主动脉近段、肺静脉;

2、是一种快速、准确、无创且相对经济的检查手段;

3、清晰准确显示血管病变的部位、范围和程度及相关器官是否受累;

4、大大拓展了CT血管成像应用范围,为临床选择诊疗方法和制定手术方案提供了更为便捷有效的手段。

5、避免了传统检查过程繁琐、时效性差、有创、有一定并发症、检查部分单一、费用高昂、不宜被患者接受等诸多不利因素。

与同行比较(先进性):完全可以达到省内先进水平,基本可以达到国内先进水平。

目前,丹东地区尚无医院可以开展,辽宁省绝大多数地区医院尚未开展或不能开展此项技术(个别医院开展),国内开展此项技术的医院也不多,屈指可数。

对“心血管CT造影学术组 ”的益处(合理性):

1、提高学术组影响力;

2、基于“胸痛三联一站式CTA”基础可以相继开展多部位大血管联合CTA(如:胸主动脉+心脏冠脉+头颈部血管CTA;心脏冠脉+胸腹主动脉+双下肢动脉联合CTA;头颈部低剂量CTA+脑灌注;心肌灌注等。);

3、推动“心血管CT影像中心”建设,与“卒中中心”、“胸痛中心”形成全方位360°为一体的临床诊治体系,相互促进共同发展,全方位提高医院影响力和经济效益。

四、适应症及禁忌症(科学性)

适应症:适合所有不明原因胸痛、临床症状疑似冠脉综合征、AAS、PE而临床其它检查不能明确诊断或除外诊断的人群。

禁忌症:造影剂过敏、GFR、严重甲亢等

五、安全性

截至目前:0差错、事故。

风险性:理论上造影剂过敏反应(实际      中未遇见)—按应急预案处理;

造影剂渗漏—硫酸镁。

《放射科猝死及应急预案、流程、领导小组》

《放射科药物过敏性体克应急预案、流程、领导小组》

《放射科造影剂毒副反应及过敏性休克应急预案、流程、领导小组》

《放射科造影剂外渗的预防应急预案、流程、领导小组》

六、病例展示

病例一

患者男,67岁,反复心前区不适1周,加重1天入院。

胸痛三联征一站式检查显示:心脏冠状动脉、胸主动脉及腹主动脉近段、肺动脉及肺静脉均成像清晰;LAD近段局限混合斑块伴狭窄,中段阶段性浅表心肌桥;右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉及弓降部、左锁骨下动脉起始处动脉瘤、瘤样扩张。

右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉及弓降部、左锁骨下动脉起始处动脉瘤、瘤样扩张。

LAD近段局限混合斑块伴狭窄,中段阶段性浅表心肌桥

病例二

患者女,58岁,呼吸困难、胸痛、胸闷不适5天,加重1天入院。

胸痛三联征一站式检查显示:周围型肺动脉栓塞

箭头指示周围型肺动脉栓塞

病例三

患者男,56岁,胸痛不适3天,加重1天入院。

胸痛三联征一站式检查显示:中央型肺动脉栓塞

箭头指示中央型肺动脉栓塞

病例四

患者男,62岁,胸痛胸闷不适5天,加重1天入院。

胸痛三联征一站式检查显示:周围型肺动脉栓塞

箭头指示周围型肺动脉栓塞

病例五

患者男,86岁,胸闷、气短伴剑突下疼痛、不能平卧1天,加重1小时入院。

胸痛三联征一站式检查显示:主动脉增宽迂曲,主动脉散在多发点状钙化及钙化斑块,降主动脉及腹主动脉近段弥漫主动脉壁内血肿(DeBakeyIIIb型),左侧慢性渗漏。

病例六

患者男,62岁,胸痛腹胀40天,胸痛加重3小时入院。

胸痛三联征一站式检查显示:胸降主动脉及腹主动脉近段弥漫壁内血肿(DeBakeyIIIb型)。

病例七

患者男,78岁,上腹及胸痛、胸闷不适3周,加重3天入院。

胸痛三联征一站式检查显示:降主动脉近段及中远段附壁血栓伴单纯性动脉粥样硬化性溃疡

病例八

患者男,36岁,胸闷、胸痛、气短伴1周,加重2天入院。

胸痛三联征一站式检查显示:左肺上叶恶性肿瘤累积纵膈、左肺动脉及局部肺动脉主干;降主动脉夹层动脉瘤合并部分附壁血栓。

病例九

患者女,57岁,既往10天前胸外伤病史,近两天主胸闷、胸痛、气短伴1周,加重2天入院。

胸痛三联征一站式检查显示:右主肺动脉夹层;肋骨及胸骨骨折;胸腔积液;心包积液;肺挫伤。

病例十

患者女,73岁,反复咳嗽、胸闷、胸痛1月余,加重2天入院。

胸痛三联征一站式检查显示:升主动脉夹层动脉瘤;主动脉及冠脉多发钙化斑。

病例十一

患者男,50岁,胸部间断性疼痛3年余,近一周疼痛加重。

胸痛三联征一站式检查显示:胸主动脉峡部缩窄伴动脉瘤、瘤壁部分钙化。

最后祝愿大家身体健康!生活愉快!工作顺利!

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