64排128层螺旋CT 急性胸痛三联征一站式检查对急性胸痛病因诊断的应用
一、新技术研究背景
急性胸痛最重要原因急性胸痛三联征：即急性冠状动脉事件、急性肺动脉栓塞及急性主动脉夹层，三者均以急性胸痛为主要症状。
常规行心电图、超声心动图、X线、心肌灌注或CT冠状动脉造影、DSA等检查及血清心肌酶学标记物检测：
常规优点：对急性心机梗塞诊断有一定特异性；
常规缺点：过程费时、费力、费用昂贵，且每种检查只能对某一种疾病或一只血管作出直接或间接诊断，无法兼顾心脏冠脉、肺动脉及胸主动脉。DSA属有创检查，有一定并发症，每次只能检查一类血管，对处于紧急状态急性胸痛患者时效性欠佳。
二、新技术核心内容（自主创新）及操作规范
1、扫描参数：管电压130kv，管电流350mA，准直器宽度64X0.625mm，螺距0.25-0.297（减少患者屏气时间），球管旋转时间0.4s/圈，矩阵512X512；
2、双通高压注射器，A筒以5.0ml/s速率推注碘海醇（370mgI/ml）70ml，B筒以同样速率推注40ml同样造影剂和40ml生理盐水混合液；
3、采用智能追踪软件触发，在胸降主动脉近端设置感兴趣圈，阈值为100Hu，在动脉内对比剂浓度达到峰值后延迟5s自动扫描，范围为主动脉弓上方1-2cm至心脏膈面（特殊情况可扫到肾脏上极水平），扫描时间15秒左右，扫描时同步记录心电信号。
4、其他准备及操作规范与单纯心脏冠脉CTA一致。
三、新技术难点优点及创新点（自主创新）
64排128层螺旋CT急性胸痛三联征一站式检查：
（一）技术难点：以技术为主，以设备为辅
1、兼顾冠状动脉、肺动脉、胸主动脉造影剂充盈峰值，保证高质量图像
2、扫描条件和时间（同时抓住肺循环和体循环峰值）的控制
3、造影剂量的控制（多了可能对肾脏造成负担，少了血管浓度不够显影不佳）
64排128层螺旋CT急性胸痛三联征一站式检查：
（二）优点：
1、兼顾冠状动脉、肺动脉、胸主动脉、腹主动脉近段、肺静脉；
2、是一种快速、准确、无创且相对经济的检查手段；
3、清晰准确显示血管病变的部位、范围和程度及相关器官是否受累；
4、大大拓展了CT血管成像应用范围，为临床选择诊疗方法和制定手术方案提供了更为便捷有效的手段。
5、避免了传统检查过程繁琐、时效性差、有创、有一定并发症、检查部分单一、费用高昂、不宜被患者接受等诸多不利因素。
与同行比较（先进性）：完全可以达到省内先进水平，基本可以达到国内先进水平。
目前，丹东地区尚无医院可以开展，辽宁省绝大多数地区医院尚未开展或不能开展此项技术（个别医院开展），国内开展此项技术的医院也不多，屈指可数。
对“心血管CT造影学术组 ”的益处（合理性）：
1、提高学术组影响力；
2、基于“胸痛三联一站式CTA”基础可以相继开展多部位大血管联合CTA（如：胸主动脉+心脏冠脉+头颈部血管CTA；心脏冠脉+胸腹主动脉+双下肢动脉联合CTA；头颈部低剂量CTA+脑灌注；心肌灌注等。）；
3、推动“心血管CT影像中心”建设，与“卒中中心”、“胸痛中心”形成全方位360°为一体的临床诊治体系，相互促进共同发展，全方位提高医院影响力和经济效益。
四、适应症及禁忌症（科学性）
适应症：适合所有不明原因胸痛、临床症状疑似冠脉综合征、AAS、PE而临床其它检查不能明确诊断或除外诊断的人群。
禁忌症：造影剂过敏、GFR、严重甲亢等
五、安全性
截至目前：0差错、事故。
风险性：理论上造影剂过敏反应（实际 中未遇见）—按应急预案处理；
造影剂渗漏—硫酸镁。
《放射科猝死及应急预案、流程、领导小组》
《放射科药物过敏性体克应急预案、流程、领导小组》
《放射科造影剂毒副反应及过敏性休克应急预案、流程、领导小组》
《放射科造影剂外渗的预防应急预案、流程、领导小组》
六、病例展示
病例一
患者男，67岁，反复心前区不适1周，加重1天入院。
胸痛三联征一站式检查显示：心脏冠状动脉、胸主动脉及腹主动脉近段、肺动脉及肺静脉均成像清晰；LAD近段局限混合斑块伴狭窄，中段阶段性浅表心肌桥；右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉及弓降部、左锁骨下动脉起始处动脉瘤、瘤样扩张。
右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉及弓降部、左锁骨下动脉起始处动脉瘤、瘤样扩张。
LAD近段局限混合斑块伴狭窄，中段阶段性浅表心肌桥
病例二
患者女，58岁，呼吸困难、胸痛、胸闷不适5天，加重1天入院。
胸痛三联征一站式检查显示：周围型肺动脉栓塞
箭头指示周围型肺动脉栓塞
病例三
患者男，56岁，胸痛不适3天，加重1天入院。
胸痛三联征一站式检查显示：中央型肺动脉栓塞
箭头指示中央型肺动脉栓塞
病例四
患者男，62岁，胸痛胸闷不适5天，加重1天入院。
胸痛三联征一站式检查显示：周围型肺动脉栓塞
箭头指示周围型肺动脉栓塞
病例五
患者男，86岁，胸闷、气短伴剑突下疼痛、不能平卧1天，加重1小时入院。
胸痛三联征一站式检查显示：主动脉增宽迂曲，主动脉散在多发点状钙化及钙化斑块，降主动脉及腹主动脉近段弥漫主动脉壁内血肿（DeBakeyIIIb型），左侧慢性渗漏。
病例六
患者男，62岁，胸痛腹胀40天，胸痛加重3小时入院。
胸痛三联征一站式检查显示：胸降主动脉及腹主动脉近段弥漫壁内血肿（DeBakeyIIIb型）。
病例七
患者男，78岁，上腹及胸痛、胸闷不适3周，加重3天入院。
胸痛三联征一站式检查显示：降主动脉近段及中远段附壁血栓伴单纯性动脉粥样硬化性溃疡
病例八
患者男，36岁，胸闷、胸痛、气短伴1周，加重2天入院。
胸痛三联征一站式检查显示：左肺上叶恶性肿瘤累积纵膈、左肺动脉及局部肺动脉主干；降主动脉夹层动脉瘤合并部分附壁血栓。
病例九
患者女，57岁，既往10天前胸外伤病史，近两天主胸闷、胸痛、气短伴1周，加重2天入院。
胸痛三联征一站式检查显示：右主肺动脉夹层；肋骨及胸骨骨折；胸腔积液；心包积液；肺挫伤。
病例十
患者女，73岁，反复咳嗽、胸闷、胸痛1月余，加重2天入院。
胸痛三联征一站式检查显示：升主动脉夹层动脉瘤；主动脉及冠脉多发钙化斑。
病例十一
患者男，50岁，胸部间断性疼痛3年余，近一周疼痛加重。
胸痛三联征一站式检查显示：胸主动脉峡部缩窄伴动脉瘤、瘤壁部分钙化。
最后祝愿大家身体健康！生活愉快！工作顺利！