中医传承病例实录及治疗反馈(四)

学生病例：

患儿，男，5周岁。主因鼻塞2个月来诊。患儿2月前，出现鼻塞，无喷嚏，无脓涕，无头晕头痛。自行口服鼻炎通窍颗粒、香菊颗粒、氯雷他定颗粒等药物，症状时轻时重，此次为求中医治疗来诊。患儿饮食、睡眠好，大便通畅，每天一次。现主症：鼻塞，白天轻，晚上重。查：舌尖红，舌体中部苔厚，脉细。拟宣肺清热，疏风通窍，银翘散加味。

李老师点评：

患儿鼻炎舌体中部饱满，中后部舌苔厚少津，舌尖不饱满，有凹陷。证明病邪在肺，并有伤津液的表现。患儿以鼻塞为主要症状，提示身体有表证未解，郁热于内，而至鼻塞。治疗上以解表透热为主，配合滋养肺阴。我在应用银翘散时，李老师习惯用蒲公英代替金银花，加玄参既能养阴又能通便，还可以涤荡体内污浊。根据患儿排便次数，适当调整用量。这样外邪清除，郁热解，肺阴补足，鼻塞症状很快就会缓解。患儿鼻塞症状缓解后，应注意后续巩固治疗，尤其针对患儿舌苔厚，可以加用枳术丸，健脾生津，行气化湿。枳实可以清理体内污浊积滞，白术既能健脾生津，又能行气化湿。邪气清理后，改用玉屏风散，以益气固表，御风防邪。在治疗过程中，可以鼻塞症状，加用辛夷宣通鼻窍，为了儿童用药安全，一般不选用麻黄、细辛、苍耳子等药物。

复诊2021.03.07

患儿，男，5周岁。主诉：鼻塞2个月。第一次就诊时间：2021年3月7日。患儿口服中药后，鼻塞症状逐渐减轻，尤其夜间睡眠时，鼻塞症状基本缓解。上次方剂，银翘散加味。

中医李宏奇：患者郭子诺，舌苔明显好转，可以继续用原方治疗。