脂肪肝不是胖子的专利，最怕这种“药”，还不要钱
作者：广州医科大学附属第一医院 梁雪茵
脂肪肝已成为全球最常见的慢性肝病。我国成人脂肪肝患病率已超过25%，北京和上海等地区每3个成人中就有一个脂肪肝。
说到脂肪，你的第一反应是什么？
胖纸！
全球脂肪肝患者中约40%属于非肥胖人群，但1/5还是瘦子？
脂肪肝在临床上常无明显症状。轻度脂肪肝多于体检时发现。中、重度脂肪肝可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等症状。
当B超诊断出脂肪肝，需不需要药物治疗？可以吃什么药？
且听药师为您一一解说。
脂肪肝的误区
脂肪肝不就是肝脏里多了点油水么？
No No No！
正常人肝脏中只含有少量的脂肪（甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等），大概占肝脏重量的3～5%，如果超过5%就属于轻度脂肪肝，达到10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。
从形成机制上，脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。顾名思义：
① 酒精性脂肪肝是由于长期大量饮酒导致肝脏功能受损，进而形成脂肪肝，是酒精性肝病中的一个分型。
② 非酒精性脂肪肝主要与肥胖、胰岛素抵抗和遗传等因素有关。另外，营养不良、药物/环境和工业毒物中毒等也可能导致非酒精性脂肪肝。
脂肪肝药物治疗
❶ 维生素E：治疗脂肪性肝炎有效
氧化应激是脂肪性肝炎的关键机制。
维生素E（α-生育酚）有一个酚羟基，属于抗氧剂。1mg维生素E=1.67U维生素E。
国外临床试验显示，维生素E（800IU/天）口服2年，可降低非糖尿病的脂肪型肝炎患者的转氨酶水平，并可改善肝脂肪变、炎症和气球样变，但对肝纤维化无效。
但是，国内维生素E药品说明书中推荐的最大剂量为300mg/天（500IU），无治疗慢性肝炎的适应证。
而且，长期大量口服维生素E，可引起视力模糊、乳腺肿大、头痛、恶心、腹泻，并影响性功能，有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。
❷ 二甲双胍：作用也极其有限！
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是一种与胰岛素抵抗（IR）密切相关的代谢应激性肝损伤。
二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，可改善血清转氨酶异常。但是，二甲双胍不能改善非酒精性脂肪肝患者肝组织病理学变化。
因此，不建议二甲双胍用于成人脂肪型肝炎治疗，但可用于非酒精性脂肪性肝患者2型糖尿病的预防和治疗。
❸ 吡格列酮：可减轻肝细胞损伤及纤维化
罗格列酮和吡格列酮，同属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，可提高肝脏、肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性。
虽属同一类药物，但药物结构有差异，药理作用也有所不同。
罗格列酮可改善肝脂肪变，不能改善炎症和纤维化。吡格列酮（30mg/日）治疗12个月，可减轻肝细胞损伤及纤维化。
不过，吡格列酮可导致血容量增加，轻至中度水肿发生率为4.8%，甚至可引起或加重充血性心力衰竭。
建议吡格列酮仅用于合并2性糖尿病患者的脂肪性肝炎患者的治疗。
❹ 利拉鲁肽：可阻止纤维化进展！
利拉鲁肽属GLP-1类似物，能够促进胰腺β细胞葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素。
利拉鲁肽不仅可降血糖，而且能够降低体重和改善胰岛素抵抗。利拉鲁肽（1.8mg/日，皮下注射）治疗1年，可明显改善脂肪性肝炎，并阻止纤维化进展。
利拉鲁肽适合用于肥胖的2型糖尿病患者的治疗。
❺ 保肝药：有待进一步临床研究证实！
国内有研究认为，姜黄素、水飞蓟素等能够用于非酒精性脂肪肝的治疗，可降低转氨酶（ALT、AST）和体重指数（BMI）等。
但是，至今尚无公认的保肝药物可推荐用于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的常规治疗。
特别提醒：
对于非酒精性脂肪肝，特别是脂肪型肝炎患者，避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品，避免极低热卡饮食减肥。
他汀类药物不会增加非酒精性脂肪肝患者患者严重肝损伤的风险，因此，可用于非酒精性脂肪肝患者血脂异常的治疗。
多饮咖啡和茶可能有助于非酒精性脂肪肝患者康复。
这种“药”不花钱
1、运动 、还是运动
适当的运动能消耗肝脏中多余的脂肪，据研究：改善肝脂肪变，至少需要减重3%~5%；改善肝组织病理学表现（炎症、肝细胞气球样变、纤维化），则需要减重7%~10%。
每周运动≥150分钟有利于血清转氨酶水平的降低。
单纯性脂肪肝可否逆转？可以！
减重是硬道理！！
2、调整膳食结构
一日三餐定时限量（早30%，中40%，晚30%比例法则）
① 60～70%的碳水化合物(例如米饭、面食)
② 20～30%的蛋白质(例如肉类、豆类)
③ 10～20%的多元不饱和脂肪(例如植物油)。
3、改变不良生活方式
戒烟限酒、不熬夜、不滥用药物
脂肪肝的发病率不断升高，发病年龄日趋年轻化，危害不可低估，每年3月18日为全国爱肝日，让我们一起来呵护自己的小心“肝”！
审稿专家：广州医科大学附属第一医院 魏理
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