马老师治疗妊娠宫腔积血一案  -- 马氏妇科

林建媚

初诊：2016年12月12日。朱依莉，27岁，温州文成人。因“孕73天，发现宫腔积液逐渐增大”来院。末次月经2016年10月01日，停经36天时跑步后（不知受孕）出现阴道少量出血，褐色，未于重视，至11月23日血量增多，伴少许血块，就诊于人民医院且住院保胎治疗（黄体酮针肌注，地屈孕酮片，氨甲环酸片及中药等）阴道出血3天净。近三天有外感，鼻塞，流脓涕，无咳嗽，有口糜，嗳气多，精神倦怠。现左侧腰痛明显，无腹痛及阴道流血。舌谈红，苔薄白，脉细滑。11月24日B超检查提示：宫内早孕，宫腔积血41mm×41mm×30mm。12月1日检查：宫腔积血20mm×37mm×68mm。12月9日检查：宫腔积血54mm×64mm×70mm。出凝血功能正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：1：早孕。2：宫腔积血

中医诊断：胎动不安（外伤症）

治疗原则：安胎养血，活血止血。

方药组成：1：安胎汤加减。

鹿角片10g 炒黄芩10g  麸白术10g  山药15g 桑寄生15g  莲房10g  盐杜仲10g 仙灵脾15g 续断10g  巴戟肉12g  仙鹤草20g 菟丝子15g  大黄炭5g 三七3g，3剂。

铁皮石斛风斗晶一日2包，2次冲服。

二诊：2016年12月15日。腰痛减轻，外感症状同前，咽痒，便稀2天，肠鸣。舌脉如上。

方药：安胎汤加减加丹皮炭10g、三七3g、薤白10g，4剂。

铁皮石斛风斗晶一日2包，2次冲服。

三诊：2016年12月19日。孕80天，偶有右下腹抽痛，12月17日-12月18日阴道少许出血。感冒好转。12月16日B超检查：头臀径40mm，见胎动心博。宫腔积血32mm×41mm×82mm。舌脉如上。

方药：安胎汤加减加大腹皮5g，5剂。

铁皮石斛风斗晶一日2包，2次冲服。

四诊：2016年12月24日。12月19日无明显誘因下出现阴道出血稍增多，呈黑色，而后出血净偶有下腹抽痛，便软一日2-3次，偶腰痠，嗳气。12月22日B超检查：宫内胚胎存活，胎龄11周+3天。宫腔积血28mm×42mm×57mm。舌脉如上。

方药：安胎汤加减加薤白10g、大腹皮5g、竹茹5g，5剂。

铁皮石斛风斗晶一日2包，2次冲服。

五诊：2016年12月29日。2天前阴道褐色分泌物，今变黄色，无腹痛。舌脉如上。

方药：安胎汤加减加薤白10g、炒黄芩5g，6剂。

六诊：2017年1月4日 。12月29日-1月1日阴道少许出血，咖啡色。口糜。B超检查：胎龄约13周，宫腔积血21 mm×14 mm×31mm,。

方药：安胎汤加减加薤白10g、升麻12g、大腹皮5g，7剂。

七诊：2017年1月10日。孕101天，口糜已愈，现无不似，精神状态佳。

方药：安胎汤加减，7剂。

按语：《陈素庵妇科补解·胎前杂病门》：妊娠胎动不安，大抵冲任二经血虚，胎门子户受胎不实也。然亦有饮酒过度，房事太多而胎动者；有登高上厕。风入阴户，冲伤子室而胎动者；有因击触而胎动者；有用力过度伤筋胎动者。

《景约全书·妇人规》：去其所病，即是安胎之法，故安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随症随经，因其病而药之，乃为至善。患者因 孕后运动所伤，以致气血紊乱，气乱则胎失所载，血乱则胎失所养，血不归经，而积于胞宫。胎元内失摄养而不固，冲任不固，故而阴道下血。肾乃先天之本，主生殖，故腰腹痛明显。气耗血伤，卫表不固，故外感，精神倦怠。气虚则肝郁，肝胃不和，故口糜，嗳气。舌淡红，苔薄白，脉细滑亦为气虚之相。马老师根据中医辨证论治，给予安胎汤加减。方中菟丝子  桑寄生  续断 鹿角片 仙灵脾 杜仲 补肾填精，固冲安胎；莲房 炒黄芩 仙鹤草 白术 止血安胎 ；大黄碳 三七活血止血，以消宫内之瘀血。另给予铁皮石斛口服益气养阴，以扶正。二诊时，腰痛减轻，因外感，便稀，故加用薤白解表止泻。三诊时，偶有下腹痛，B超检查：宫腔积血面积减小，加大腹皮以行气止痛。四诊后宫内积血继续减小，胎儿大小符合胎龄，胎心搏动正常。七诊后，患者诸症改善，解释状态良好，积血块明显减小（21mm×14mm×31mm），服药后予自行吸收消退。