【朱建平：老年肥胖便秘】

肥胖的人便秘多痰证，此证多见便秘不爽，欲便难解，甚至时有后重及腹胀、心烦、坐卧不安之象，当属中医“痰秘”“风秘”范畴，其病机是痰浊内生，阻遏腑气。因此，朱老取《金匮要略》“皂荚丸”合危亦林“皂角丸”之义，创立“皂荚牵牛丸”，经临床验证，治肥人便秘，取效甚速。

皂荚牵牛丸（治肥人便秘）

整理/朱建平 王惟恒 马旋卿 强刚等

【组成】炙皂荚子、炒枳壳、砂仁、广木香、牵牛子、莱菔子各等份。

【用法】将上药研细末，炼蜜为丸，每丸约重3克，早晚饭前枣汤或米饮送服1丸。

【功用】润燥通便，逐痰涤垢。

【主治】肥人风秘、痰秘、气秘，治疗老年形体丰腴者便秘，疗效亦佳。

【方义】

方中皂荚子润燥通便，祛风消肿，逐秽涤垢，治大便燥结，李时珍谓其“治风热大肠虚秘、瘰疬、肿毒、疮癣”，又说它“能通大肠阳明燥金，乃辛以润之之义。”李东垣谓其“和血润肠”。陈自明的《妇人大全良方》载有治大肠风秘方：皂荚子三百粒。破作两片，慢火炒燥，入酥一枣大，又炒燥，又入酥至焦黑为度，为末，蜜丸桐子大。每服三十丸，煎蒺藜、酸枣仁汤，空心下，良久未利，再服，渐加至百丸，以通为度。

据研究，皂荚子含皂苷，虽有刺激燥悍之性，但入丸量微少，服后反有调中健脾之功，牵牛子少用亦有调中健脾之妙。皂荚合牵牛子能刮垢、能涤浊、能促进分泌、能融释秽浊痰黏。用枣汤或米饮送服，在峻悍药中寓润沃缓和之法，以防烦懊嘈杂等不良反应。

方中砂仁平调脾胃，砂仁得白蜜，又可润阳明之燥，降太阴之逆。而木香能行三焦之滞气，助砂仁通脾肾之元气，痰郁可开也。此方峻药轻投，缓缓斡旋，故治痰秘、风秘或老年性便秘无不良反应。

【病案】

邓某，女，50岁。大便秘而不爽3年，形体肥胖，每次大便多间隔周日甚或旬日，常年腹胀，时有便意，欲便难解，且有后重。3年来多方求治，曾长期服用清泻外导、滋润攻下等药，甚至靠灌肠通便维持。诊见精神尚可，舌稍红，苔浊腻，脉弦滑。证属痰浊遏阻胃肠，投“皂荚牵牛丸”，早晚每服3克，次日大便通畅，续服10天，每2日大便畅通1次，诸症显见好转。嘱守服1个月，诸症消失，大便每日畅通，续投一味莱菔子末善后。随访2年无复发。

按：

（1）肥胖的人便秘多痰证，此证多见便秘不爽，欲便难解，甚至时有后重及腹胀心烦、坐卧不安之象，当属中医“痰秘”“风秘”范畴，其病机是痰浊内生，阻遏腑气。因此，朱老取《金匮要略》“皂荚丸”合危亦林“皂角丸”之义，创立“皂荚牵牛丸”，经临床验证，治肥人便秘，取效甚速。

（2）牵牛子，又名二丑（黑、白丑），其性苦寒沉降，用治喘满肿胀、食滞痰结、二便不利属于实证者，有良效。

牵牛子气味雄烈，有破气散壅、通利三焦的作用，故亦常用于饮食积滞、腹胀腹痛、便闭或泻下不爽之症。章次公先生曾拟“灵丑散”一方（黑牵牛、五灵脂各等份，研末，每服3～6克，日2次），朱老用之多年，其效甚佳。此方亦用于痢疾少腹胀硬或坠痛，排便不爽，常以牵牛子、五灵脂与大黄、槟榔、薤白、白槿花、苦参、石榴皮、川楝子、香连丸等相伍而用。

本文摘自《朱良春精方治验实录（增补修订本）》，中国科学技术出版社出版。整理/朱建平 王惟恒 马旋卿 强刚等。