对DRG分组结果一头雾水？该学学如何进行统计分析了
在DRG付费正式实施前，医保常常会向医疗机构反馈历史数据入组情况，旨在帮助医疗机构提前适应DRG付费政策，同时不断优化分组器架构。
然而，初识DRG的我们往往不能充分理解反馈表中各种专业术语的含义，更无法据此进行统计分析以改进当前的医疗习惯。
那么，我们该如何解读医保DRG的反馈结果呢？首先看一个例子。
在某次反馈中，医保列出了我院2019年全年各DRG组的人次、平均费用、DRG组平均费用以及DRG组均费和我院均费的比值等信息。接下来，我们就要对此进行分析了。
我们选取其中一条数据为例。
一、DRG名称
首先我们来解释一下DRG名称，即脑缺血性疾患。到底什么是脑缺血性疾患，哪些病例属于脑缺血性疾患呢？
这要从CHS-DRG（国家医疗保障疾病诊断相关分组）的命名规则说起。
CHS-DRG所有的DRG编码由4位码组成。
第一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC（主要诊断大类）
第二位码为英文字母，表示DRG组的类型
A, B, C, D, E, F,G, H, J 9个字母表示外科部分
K, L, M, N, P,Q 6个字母表示非手术室手术部分
R, S, T, U, V, W,X, Y, Z 9个字母表示内科部分
第三位码为阿拉伯数字（1～9），为DRG组的顺序码
第四位码为阿拉伯数字，表示是否有并发症或合并症
“1”表示伴有严重并发症或合并症
“3”表示伴有并发症或合并症
“5”表示不伴并发症或合并症
“7”表示死亡或转院
“9”表示未作区分的情况
根据上述规则，如图所示即为脑缺血性疾患的DRG编码。
那么脑缺血性疾患都包括哪些诊断呢？
我们打开《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组（1.0版）》，找到BR2 脑缺血性疾患，可见主要诊断在BR2列表中者均纳入同一DRG组，即BR29组。
二、平均费用
即纳入BR29组的全部病例的平均费用，这些病例从个体情况、主要诊断、并发症合并症、住院总费用等方面来看各不相同，但因其进入同一个DRG组，所以医保均以相同的标准进行支付。
上文提到，我院进入BR29组的全部病例平均费用为10514元，DRG组平均费用（整个地区进入BR29组的全部病例平均费用）为11371元。
我们暂且假定医保未来以DRG组平均费用作为该DRG组的支付标准，那么会产生什么结果？
DRG的具体支付公式不再赘述，有兴趣可参见公众号文章从DRG付费公式看医院应对之策。
总之，经过简化后，医院最终收到的医疗费用如下。
对于我院而言，即每出院一例脑缺血性疾患病例最终收到的医疗费用为10514+（11371-10514）X医保报销比例。假设医保报销比例为70%，那么与当前的按项目付费相比净赚600元。
当然，有赚钱的也会有赔钱的，例如
食管炎、胃肠炎，DRG编码为GW19，根据19年的数据，我院出院一例此类患者相比按项目付费亏损2025元。这种情况有必要从以下方面入手深入分析（不限于食管炎、胃肠炎）。
是否入错组？
1. 主要诊断选择是否正确？参见：
2. 其他诊断是否漏填？参见：“其他诊断”的选择原则
3. 手术和操作是否规范填写？参见：医保结算清单：手术和操作填报要求
诊疗过程是否合理？
1. 去除入错组的病例。
2. 将正确入组病例的病案号、住院天数、总费用、各分项费用等数据导出，去掉两端极值。
3. 参考指南、临床路径或专家共识等对各项费用均值的合理性进行梳理。
4. 重点关注药品及耗材费用，因为根据DRG付费公式，检查化验等费用超标并不会对医院收益产生很大影响，而药品耗材超标则影响巨大，具体可参考从DRG付费公式看医院应对之策。
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