以不变应万变：治疗崩漏的简、便、廉广效方
中医书友会第1316期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：经过临床反复验证，行之有效的方剂，方可称为验方。本文作者通过数十年的临床经验总结出治疗崩漏的基础方，临证可依据患者具体情况加减变化，由简入繁，尤其对于初入临床的青年医师具有一定启发，以免多多益善，终而不知治法之要领。（编辑/小谢）
崩漏验方
作者/郭永来
处方：当归、地黄、白芍、乌梅、生地榆、藕节。
这是我自己在临床上试验出来的一个方剂，由四物汤去川芎，加藕节、乌梅、地榆组成，治经频，月经过多，崩漏或漏下淋漓不止，产后恶露久久不断。腹痛有瘀可合用失笑散（蒲黄、五灵脂），脉弱体虚可加党参或人参，有条件的地区，药中更可加鲜藕1~3两（30~100g），平稳有效，屡用于临床，堪称良方。方中各药可用常量或稍加重，但白芍须重用至60g左右，才有理想的效果。地黄用生地还是熟地，则视病情需要而定。
本方看似平常，但我用此方已有30多年，有时竟能一剂即愈。治好的患者有多少，我没有统计过，后来也都不记。
这里有一点需稍加探讨。关于方中用当归，前人意见颇不一致。曾见有言曰：（崩漏治疗中）温阳不宜桂附——易助火热，养血不赖归芎——辛温易动血。张山雷也持此说：“按当归一药，富有脂液，气味俱厚，向来视为补血要剂，固亦未可厚非。在阳气不足之体，血行不及，得此温和流动之品，助其遄行，未尝非活血益血之良药。唯其气最雄，走而不守，苟其阴不涵阳而为失血，则辛温助动，实为大禁。然俗子何知，心目中只有当归补血，归其所归之空泛话头，深印脑海，信手涂鸦，无往不误……此中奥秘，大有意味，附识数行，以告来哲。正不独吐衄咯血者之畏其辛升，而必不可以妄试也。”（《沈氏女科辑要笺正》第八节血崩）
但我在临床中尚没有发现如上之副作用。我治此证，白芍用量一般都偏大（白芍多用至当归的3倍以上），更有地榆、乌梅之酸敛，因而监制了当归的辛温窜动之性，所以处方中的用药往往与单味药性不能等同而论。
用大剂量白芍止血，这是根据岳美中经验引《芷园医话》说。白芍重用至一两以上，止血效果往往神妙而不可言。至于方意，我不讲大家一看也自明，所以我就不多说了。
唯有止血药为什么单选此三种，用我以前写的两篇短文来做回答。
一、乌梅浓流膏
处方：乌梅3斤，加水为乌梅体积的3倍，用文火熬取两次煎出液，合并，去渣，煎至极浓，瓶贮备用（本品含酸量高，久贮不坏）。
用法：每次５ml，开水冲服，也可加糖少许以调味。
主治：久漏不止。
【按】本方是我录于《中医杂志》，忘其年月与作者姓名（大约是20世纪六、七十年代的杂志）。原作者谓：暴崩易治，久漏难疗。其实得乌梅浓流膏后，久漏也非难疗之疾。乌梅浓流膏治漏疗效确切，功胜麦角，但必须在无瘀的情况下才能收功，并有“治漏下无瘀者，效如桴鼓”之语。
单用乌梅治血崩和漏下，今人已不常用，但在古方书中却有很多记载。《妇人良方》用乌梅烧灰为末，以乌梅汤调下。《本草纲目》附方治血崩不止，用乌梅七枚，烧存性研末，米饮服之，日二。《普济方》以乌梅肥大者半斤，用酸醋浸一宿，取出去核，研为膏，加百草霜，罗过（意同“筛过”“过罗”），共乌梅膏为丸，梧子大，每服三四十丸，空心淡醋汤送下，日进二服。此外，复方中应用者就更多，不一一列举了。《本草纲目》说：“（乌梅）所主诸病，皆取酸收之义……盖血得酸则敛，得寒则止，得苦则涩故也。”我受此方启发，每于止崩漏方中与藕节、地榆等同用，屡收良效。唯古人用此多是烧煅后，大概是遵循“血见黑则止”的理论，我却都是生用。
二、地榆苦酒煎
处方：地榆一两，醋水各半煎，露一宿。
用法：次早温服立止。
主治：崩漏不止。
【按】苦酒即醋也。此方见《医宗金鉴》崩漏门，用治暴崩，防其滑脱，蒲辅周倡用此方。地榆治诸血证与妇科病，古方书多有论述。《神农本草经》曰：“主妇人乳痓痛，七伤，带下病，止痛，除恶肉……”《别录》：“止脓血……补绝伤，产后内塞，可作金疮膏。止内漏不止，血不足。”可见本品不但能止血，而且能治“七伤”“绝伤”“血不足”，是更为补药了（产后内塞一句不好解释）。逮至宋代，《日华子本草》更明确了它的止血作用，说：“排脓，止吐血，鼻洪（原书用字，洪通红，即鼻出血），月经不止，血崩，产前后诸血疾，赤白痢并水泻，浓煎，止肠风。”《圣惠方》用此治男女吐血，妇人漏下，用地榆三两，米醋一升，煮十余沸，去渣，食前稍热服一合，其实也就是本方了。
地榆之功，上能止吐衄之血，下能固泄利崩中。磨粉外敷，专治烫伤火灼，金疮出血。单味煎汤更能治面部红肿痒痛的斑块恶疾，止痛敛疮，其效至确，价廉易得，路边山坡，遍野皆生，诚为自然界赐人之良药。吾见近时医者并不常用，偶尔一用，也止于便血一证而已，可惜！
又，方书论地榆之性味，多曰苦寒，谓其具清火凉血之功。传统用法，也多炒炭，意在去其寒凉而增其止血之力。我用地榆惯用生者，常与藕节、乌梅等同用，加入对证方中，即使血虚脉弱之人，病愈而未见寒凉之弊。窃以为中医有很多是纯理论上的东西，用这种理论去分析药物和病症，与临床实际并不一定全符合。如药物归经中，有的药物依其功能归入肺经，于是把本不是白色的药物也说成是白色，依其功能归入脾经者，把本不是甘味的也说成是甘味的。这种例子在中医书籍中并不鲜见。
古方书中说：地榆上半截止血，下半截与稍行血，此正如当归之身首尾分用，似无什么实际的意义。今人已不分用，我也一直是这么混用的，并不见有害。杨士瀛云：诸疮痛者加地榆，痒者加黄芩。《本草经疏》也反复论析，认为地榆所主诸证，必有痛而后加，或是本于《本经》“止痛”一语，抑或是经验之谈。不过，以我的临床经验来说，诸皮肤疾患中，痛痒而色红者加地榆，是不会错的。
三、藕节
藕节止血平稳有效，人人皆知，如果大家能熟知王孟英的用药，也就能知我喜用藕节并倡加鲜藕的意思了，于此不再赘言。
本方适应证毕竟属于漏下无瘀，如辨证不准确，往往虽然好了，但患者却出现或遗留下腹痛。此种情况我于临床上也遇到过两三次，解决的办法是用“琥珀散”加减，继服数剂即愈。原则上说，如果你辨证是属于瘀血引起的崩漏，则不能用此方，需用琥珀散加三棱、莪术，甚或再加水蛭之类（这里只是举例，医案见下），大胆用活血化瘀，方能止血。否则是不能收到理想的效果的。
【附】琥珀散（《普济本事方》）
三棱、莪术、赤芍、刘寄奴、丹皮、熟地、官桂、当归、延胡索、乌药各30g。上药共为粗渣，每用20g左右，水煎，每日2~3次，温服。也可用常规量作汤剂服。
【按】据许叔微讲，本方乃其家传秘方，原方后注其主治说：妇人月经壅滞，每发脐腹痛不可忍，及产后恶露不快，血上抢心，迷闷不省，气绝欲死者。若寻常血气痛，只一服便快。又说：也可去乌药、延胡索，加菊花、蒲黄。
蒲辅周说：“若经行下腹胀，而疼痛不显著，血块较小者，用琥珀散酌情加减。”观其所论，琥珀散所治似以胀为主，疼痛不重。名医之论，余不敢非。不过以我多年应用此方的经验来说，当以疼痛为主。余屡用于经期疼痛较重者，每收良效，且原方后注也说：“每发脐腹痛不可忍”，可以说明疼痛之程度。本方破瘀之力较强，对于瘀血阻滞之月经不调、痛经、闭经、癥积、产后恶露不尽等皆有良效，也可合用失笑散。经血有块者，加香附、川芎。方中刘寄奴若缺，可酌情用丹参或茜草。延胡索为活血止痛良药，向有血中气药之称，以不去为好。用此方以治崩漏，我喜欢加真血竭１~２g，研细冲服。
曾见有人论述说：别方琥珀散有琥珀，而此方名为琥珀散，却没有琥珀。并谓此方若加琥珀，其效更佳。琥珀活血化瘀，镇静安神而利尿，对痛经同时有失眠等证者，允有良效。
【附】医案三则
忆昔年在风西时，有风西六队的金立奎妻，本素体健壮，后因带环，遂病痛经，痛剧时忍耐不住，满炕乱滚。疑为带环之故，乃疏通管计划生育的人批准，把环取出，谁知虽把环取出来了，但痛经依然如故。因艰于服药，拖延年余没治，以致越来越重，求我诊疗。我用琥珀散原方，令每用25g水煎服，连服两月而愈。
1985年，我在虎林种畜厂，汪从新之妻体质瘦小，得漏下病两月余。我用崩漏验方，连服7剂，漏下止，但转而腹痛。我也转方用琥珀散加减，做汤剂，水煎服，数剂腹痛即止而愈。
1996年4月1日，患者田某，24岁，3个月前口服流产药。当时认为胎儿已完全排出，之后月经也应期而来，但经量不多，色紫黑，有血块，终日腹痛难忍，白带量多，色质清稀，中杂有红色或粉红色血液，脉弱无力，舌淡苔白，面苍黄，身乏无力。其间久服各种消炎药及中成药金鸡片等，效果不显，医院认为有胎盘残留，为之刮宫一次，仍不见好转，致使腹痛更重，出血量也比先前多。此为流产后冲任损伤，瘀血留滞，脾虚气弱，带脉不能约束，故腹痛较重，血下紫黑有块而量多，诊属崩漏。当前以血瘀气滞为主要矛盾，治用琥珀散加减：
当归15g，川芎10g，白芍20g，生地20g，三棱10g，莪术10g，香附15g，乌药10g，桃仁10g，红花5g，延胡索10g，五灵脂10g，蒲黄（包煎）10g，益母草10g，党参10g，用红糖为引。
上方服3剂腹痛减，赤带消失。复诊仍用上方，加丹参、牡丹皮各10g。服3剂腹已不痛，赤粉带俱无，仍用上方服3剂。
1996年4月11日复诊：腹痛赤带未再出现，仍白带量多，质清稀，肢体乏力，不欲食，要求治白带。根据脉弱无力，面色苍白，乏力，选用完带汤加减：
人参10g，黄芪20g，山药10g，苡仁30g，白术10g，苍术10g，车前子（包煎）10g，柴胡10g，升麻5g，甘草10g，陈皮5g，龙骨15g，牡蛎15g，黄柏10g。
上方服3剂后，各种症状俱愈，白带突然而止。数月之苦，愈于一旦，患者大喜。因艰于服药，要求停药。经我力劝，又服3剂。之后无论如何不愿再服煎剂，为开乌鸡白凤丸，患者喜持药归。
【按】忆初遇此类患者，因虽有瘀血症状，但体虚，又有出血不止，不敢用活血药，只着重止血，结果适得其反，后大胆用了活血化瘀药，一般1~3剂即有明显效果，数剂痛除病愈，可见中医理法之神奇。
【附】老年血崩方
熟地、当归、阿胶各30g，冬瓜子15g，红花5~15g。水煎服。
这也是我的常用方之一。此方见于数种医学书籍中，如《验方新编》《续名医类案》等均有记载。《续名医类案》名胶红饮，与《中国医学大辞典》方名相同。《蒲辅周医疗经验集》中叫老年血崩方。
《续名医类案》本方中不用熟地。毛达可妇人，迈年骤然血海大崩不止，名曰倒经，用胶红饮神效。其方：陈阿胶（米粉炒）一两，全当归一两，红花八钱，冬瓜子五钱，以天泉水（雨水）煎服，一剂即止。如犹发热，再以六安茶叶三钱，煎服一次身热即退。后用六君子加归芍调理而安……王遇伯之母，年逾七旬，偶患此证，诸药不应，此方投之即愈。叶天士云：初崩宜塞，久崩宜通，即此意也。予每治老妪倒经，极多神应。后见少妇大崩不止，屡服大料补剂不效，血流反多，昏晕几危，予取此方减去红花一半，投之立效。如法调治，康复如常。
余在福洞时曾治一朱姓老妇人，年55岁，经停数年，突患血崩，量多而无腹痛，用上方两剂愈。金莲花，朝鲜族，年28岁，因肌注长效避孕针（药名不详，只知注射一次能管一个月）引起大出血，血出如注，西药及云南白药都无效，一天5包卫生纸还不够用，躺着不敢动。经护士介绍，她的丈夫向我询方。书此方予之，2剂血减半，又3剂而愈。还有一孕妇，经停3月，少腹阵痛下血不止，投此方，3剂血止而愈。福洞延边煤矿工人李桂清，年27岁，体弱瘦小，经水淋漓不断，我也用此方，3剂愈。以上是1988年5 月17日记。
又，1993年10月我在八家子医院时，刘某患此证，住院刮宫治疗后月余又犯，服药无效。我也用此方，连服5剂愈。
【附】罗芷园论白芍止血
吐血，肺痨之咯血或吐血……中药中之白芍，其止血之效力，乃至神妙而不可思议。上述数例，于麦角及其他西药不能完全止血时，或再发更大吐血时，竟以白芍四钱至一两，佐以藕节一两、汉三七一钱、生地四钱至八钱等药，而完全止血，且止血后均经过数年或数十年亦未见再发。或根本不用西药，一遇吐血或咯血，即以白芍为主药与之，率皆一剂即有奇效。有时以白芍之方与麦角之方，每星期掉换，令患者试服，十分之十皆于服麦角时期复发吐血，病势反复。此例亦不下数十。故余至今废止麦角剂，并以余之确实试验与比较成绩坦白说明于此。愿中医坚信白芍为止血神品，放胆用之，愿西医注意白芍止血，千真万确，毫无流弊，迥出于麦角等止血西药之上也。
【按】读者可参阅我的另一篇《上消化道出血（芍药甘草汤治验）》。