JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：杏仁（27）

2.1.2桂枝汤禁忌（2）& <药势>杏仁

我们刚刚看的一条他说“知犯何逆，随证治之”，张仲景会认为那些不合道理的医疗方法都称之为“逆”，就是不温驯的治疗方法，那这个应该说是离经叛道的治疗方法。

那再来呢，他在讲几个用桂枝汤的时候要记得的事情，他说“桂枝汤本为解肌”，这个桂枝汤的药性，它本来是用来清除人体最表面一层的风邪，古时候的人呢，“肌”这个字的意思就是皮肤啦，像唐朝传一些汉字到日本去，像日本现在说的皮肤（ひふの）就是写“肌”这个字，日本的那个化妆品有一个叫做“雪肌精”，那也是擦了之后皮肤会白白的美美的，不是说用下去会长肌肉，所以“肌”的话，古文的意思是皮肤。也就是说桂枝汤它所治疗到的这个风邪，是在人体最表面的轻轻的，所以称之为解肌。那如果是麻黄汤，我们称之为发汗，因为麻黄汤那个风邪被我们的皮肤紧闭的毛孔束在人体里面，你必须把那个汗发出来才能把那个寒邪推出去，所以麻黄汤的力道就比较强。那他说如果一个人呢，“脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也”，也就是说桂枝汤你要给他，他一定是要他的皮表是松的才能用，这个皮表松的人的特征呢就是他的脉是浮而且松松的所以称之为“浮缓”。而他的皮肤表面的状态一定是皮肤是有汗，有汗就是所谓的“身润”，就是当你把这个人，这个病人来了你给他加几件衣服或者裹一下棉被，你会摸得到他的皮肤，你摸下他的后背或者脸颊或者额头会有湿润的感觉，那如果是那个皮肤表面都紧束的麻黄汤症的话，那你给他盖被加衣服什么的，他的皮肤摸起来都还是干干的，这个一定要分得很清楚。因为如果是皮肤表面紧束的麻黄汤症，你给他吃了桂枝汤，发不出来反而在里面闷烧，那人会受伤，所以这是一个一定要知道的事情。

如果是脉浮紧，而发热，汗不出，发热是通常都会有的啊，那汗不出的人，一滴汗都没有的人，皮肤不湿润的一定不可以给桂枝汤，他说“常须识此，勿令误也”。像这个“常”呢，我们说，我们现在俗话说“常常”，那我们俗话说的常常只是说，三天两头就叫常常，可是单独一个“常”字在中国古文里面是指说恒久不变的，所以是分分秒秒都是如此。所以“常须识此”的意思就是说，你任何一秒钟都不可以忘记这个规则，就是你到死都给我记得的意思，就是这样子讲得很重。因为我们这边才刚开始学《伤寒论》，是一个最基本的地方，如果连这里你都要乱搞的话那你后面就不必学了。因为你以后，如果你要乱搞的话，那伤寒方每一个方都可以让你当杀人魔王啊。所以就是你现在一定要很乖很乖的，桂枝汤跟麻黄汤什么时候可以用这个，什么时候不可以用这个，都要很清楚，不可以搞错。所以这段话还讲得蛮重的。

另外它这个“若酒客病”啊，在宋本是断到另外一条，这个桂林本就合到同一条，他说“若酒客病呢，亦不可与桂枝汤”那这个宋本没有这个“亦”字啊，宋本是分成两条所以就没有这个亦，那这个合成一条的话就加个亦字这样子，他说你不可以用桂枝汤，“得之必呕，以酒客不喜甘故也”，这是在讲什么啊？药理来讲的话，我们中医会认为啊，喝酒会增加人体的湿热，而如果人体里面有很多的湿热的话，那桂枝汤一下肚啊，它里面的那个甘草会把湿热都粘住，而里面的生姜跟桂枝都会增加湿热的那个严重度，所以它的那个药不但不能去医病，反而被你身体原来有的大量湿热吞下去了，所以会增加你身体的湿热，于是增加了湿热，那个胃里面忽然之间湿热增加，人就可能会呕吐，因为忽然之间胃变热是有热呕吐的。像我们从前说葛根可能治的呕吐就是热呕吐。

我们要讲到什么叫“酒客”，我们说《伤寒论》说什么家什么家，这个“风家”就是很会怎样，很会中风的人叫风家，那这个酒客是什么东西呢？中国人凡是有客必然有主，有主才有客，所以呢，这个人叫做“酒客”，就代表“酒”是他的主人啦，大概是这个意思。所以这个酒是主人的人呢，怎么样的可以叫“酒客”啊？就是天天都要酗酒的人，他身体里面积蓄了大量的湿热，就不能用桂枝汤。人有这种很严重的体质的时候会发生这样的事情，但是相对来讲如果你今天是参加朋友的喜酒，喝了两三杯，那回家受了点风，发现自己变成桂枝汤症了，这个时候要怎么办？那其实如果你不是一个酒客，这时候你还是可以用桂枝汤的，可是如果你用了桂枝汤，你身体里面的酒气会跟桂枝汤合到一起，那桂枝汤的效果会变成很诡异，所以要用一些解酒药来帮助这个状况。

我们前面有讲到葛根是很好的解酒药，可是这时候不能用葛根，因为用葛根的话，葛根可以单独用来解酒，可是用桂枝加葛根汤时候，那酒气还是会被拉到桂枝汤的结构里去，所以桂枝汤还是会变成带着湿热跑的一种药性，那样不行，所以都要用在胃里面就能解酒的药。

会克制酒的这种东西除了枳椇子还有一种就是麝香，是一整大坨的，一整大坨的的那个麝香称之为当门子，那这类的东西都是能够把酒气分消掉的。所以，你在一贴桂枝汤里加个几钱的枳椇子把酒气分消掉，那这样子的桂枝汤就可以用没有关系，这是指偶尔渴酒的人可以这样用，但是你是常期喝酒的体内酒精浓度很高的人那就不能啦，就不太能用桂枝汤，可能要用其他时方吧。

张仲景没有特别提到这个药理跟酒的药理，他倒是想的很单纯。他说“以酒客不喜甘故也”，就是喝酒的人啦，凡是吃了这个甜的东西都会增加他的满闷的感觉，以致于很容易吐。那这个其实这个东西都是一个互补的现象。

那喝酒的人呢，因为酒会增加人的湿热，那咸的东西能够把湿气拔掉，那拔掉以后剩下的热气就很容易散掉，因为湿，湿跟热是纠结在一起的时候是散不掉，拆开来以后都很好散，所以呢身体里面湿热之气会多的人就吃一些咸的，把那个湿气排掉人会比较舒服，所以爱喝酒的人就会比较容易配咸的东西，所以张仲景是从这个角度来立论，就是说如果一个很爱喝酒的人你给他喝这种甜甜的桂枝汤，那他基本上他根本身体已经撑不住了，已经很湿热，身体再加这个甜腻的药，又是大枣又是甘草什么的，那根本没办法，所以他这样子说啦。

那这个喝了酒会怎么样？他说：“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也”，如果我们吃了桂枝汤而吐了，那这一条其实大部分的注家都是把它当作是后续解释前面的桂枝汤，酒客喝桂枝汤的那个case，就是说如果你的身体里面的酒精浓度很高，也就是里面的湿热之气很多，那你吃桂枝汤等于是帮你身体里面的湿热之气点上火，那点上了火之后，湿热之气就会在里面造成一种可能是发炎或者是化脓或者是溃疡的状态，那如果你的胃里湿热之气很多，一吃了桂枝汤，让他的湿热之气爆了，那你的热里面可能就发炎，然后发炎就会有脓，有脓的话那你呕出来的东西里面就会带一点脓血，就是会有这样的现象。

当然这个绝不是每一个喝过酒的人吃桂枝汤都会这样子，而是说如果你这个人的湿热真的有到那么多，多到吃桂枝汤会吐的程度，那就有可能后续就会产生这种胃发炎而有脓血的情形，因为这个《伤寒论》基本上就是一个临床的记载，可能张仲景他的身边真的有这种酗酒的人呢然后喝了桂枝汤有这个状态然后就写上来。

这个“喘家作桂枝汤”，这个“喘家作桂枝汤”呢，我比较赞成的的断句法是一个喘家他要做桂枝汤这样子比较适当，那“喘家作，桂枝汤”就是说一个病人的气喘病发作的时候，然后呢给他吃桂枝汤加味，桂枝汤加厚朴杏子给他很好，那这是一个临床上的不一定，就是桂枝汤加上厚朴跟杏仁啦，是不是能够治疗一个人气喘病发作这个很难讲，基本上不会太有效，或者说只是有时候有效有时候没有效，所以以实际状况来讲的话呢，一定不是“喘家作”断在那个地方，这样同学听得懂吗？以实际状况来讲的话，就是“喘家，作桂枝汤”。

那么喘家喝桂枝汤为什么要加味呢？是这样子的，所谓的“喘家”就是很容易喘的人，那这里要跟同学讲一下啊，在张仲景的书里面啊，喘跟咳是不一样的，如果同学知道气喘病人发作是什么样子，同学们也会理解什么叫做喘什么叫做咳。就是当一个人气喘病发作的时候，他就觉得胸口吸进来的的气好像吸不进来，会觉得呼吸变得好浅很缺氧的感觉，那种“吼、吼（JT做动作模仿）”叫做喘；那咳的话可能是喉咙瘙痒可能是肺部有痰可能是气上冲，咳的话是“咳咳（JT动作模仿）”那样子咳，所以咳跟喘是不一样的动作。

那为什么要提，其实在这一条里面啊，要说咳或者喘不太有意义，因为里面有杏仁这一味药所以要跟同学讲，就是张仲景的方子里面啊绝大多数用到杏仁在治肺部区块的时候都会关系到喘而比较少关系到咳，如果是治咳的药里面有杏仁的时候啊，那个重点的，那个杏仁也不是在治咳，而是在跟麻黄起作用，就是杏仁跟石膏跟麻黄是一个有彼此互相有作用的一个药的那个组合，所以呢杏仁跟张仲景的喘字是联系在一起，这个状况是伤寒论常常有的，要跟同学先讲一下。等下我们在介绍杏仁的药性的时候呢也是有一定的重要性的。

那么一个人啊，如果他是一定很容易发气喘的人，那往往他一感冒接下来就会并发气喘，同学能够体会这个感觉吧？如果是一个有气喘病史的人啊，你们遇到过的话就会知道。所以他必须在桂枝汤里面预先放一些预先防范气喘病发作的药，也就是这杏仁跟厚朴不一定是直接能够治气喘的药，却是一个可以防范气喘发作的药，这是一点。

那另外我们用广义的喘家来看的话，就是不是狭义张仲景的喘家来看的话，就是同学大概都会晓得，我们每一个人得感冒都有每一个人得感冒的习惯，就像有人感冒就很容易会流鼻涕，有些人就不会流。那就像我家里啊，我的妈妈跟我的舅舅，他们凡是感冒一定会咳很久，就是他们感冒一次就要咳一百天，就是他们有这个习性在，感冒之后就会咳嗽。同学有没有遇到过这样的或者自己就是这种人，就是感冒之后都会很容易变成咳嗽的，有吧？

如果一个人呢，他感冒之后很容易一直继续咳下去，代表他的肺很容易变成那个状况，所以那样的人在吃桂枝汤的时候预先加好厚朴跟杏仁是蛮有用的，因为他们如果先加了厚朴跟杏仁的桂枝汤，他在治感冒的时候这样子吃，他吃后就比较不容易变成一直咳嗽，就是感冒好了还一直咳这样的状况就比较不会发生了。所以，广义的喘家来讲就是预防感冒的后续咳嗽，就要这样用。

那他说喘家的意思就是他这个人是老病号了，你们自己家人，你会很熟悉，这样每次感冒一定会咳，那你放，作桂枝汤的时候就要加这两位药，那至于是加多少呢？那这个是用了误下之后那个病邪被拉到肺部了，然后那个人开始有微微有点儿喘，然后因为在肺部还算是比较接近表面，还推得出来，所以还可以用桂枝汤加厚朴杏仁，我门看他是厚朴用二两，杏仁用50枚去皮尖。那么，一般来讲啊，桂枝汤的比例这个桂，芍，草，姜，枣是33233嘛，差不多以重量来论的话是这样。那这个厚朴二，杏仁50枚呢大概是多重啊？我们药房用的杏仁不是平常在吃着玩的那个大颗的杏仁，药房的杏仁是小小的薄薄的，药房的杏仁的50枚差不多是我们现在的20公克，那二十公克就差不多5~6钱，所以你就抓一个大概的话等于开桂枝汤的时候，就是厚朴跟杏仁的重量都抓2就可以了，这个比例，就是桂枝，芍药是3甘草是2，那厚朴跟杏仁也开2就好。那这个厚朴这样开算是开的很轻的，张仲景的方其他的方剂里面，如果厚朴是用来治疗大肠的话动不动一开就开到8两，就开到半斤的，所以加个两钱，呃，二两的厚朴二两的杏仁，就是张仲景的比例里面的二两二两，其实不算多的。

那么加这个厚朴跟杏仁的意义，就是加了以后，这个人的胸部这个肺部就会比较开，就比较不会变成咳嗽的状态。

主要是，杏仁跟厚朴是这样子啦，如果以最大范畴的方式来说它的话，那我们会说杏仁是让这个肺气能够降下来，而厚朴是让肺气能够往横的方向拓宽，就是厚朴这味药要教的时候要跟枳实这味药一起教，这样可以看得出这两味药的走气分走血分以及它的横向跟直向的药性的不一样。那杏仁要教的话恐怕要跟桃仁一起教，这样比较能够看出这两个药的相对关系。那么凡是能够作用在肺部的药根据五脏的表里都能够作用在大肠，也就是我们退肺部有热的这个麻杏甘石汤噢，你要拿来治痔疮也是可以的，痔疮喝了麻杏甘石汤他也会比较那个，发炎会停下来。

像厚朴这味药你用了之后肺会比较宽，可是同时也可以宽大肠，也就是说像中医看待的非常理所当然的这个表里关系，我们实际在用药的时候是非常清楚可以验证的到，那但是西医就会觉得好像，西医可能就会觉得说这个在解剖上面没有什么联属，但是我们在实际上，在操作中医的时候，会觉得这个联属真是清楚得不得了啊，就是根本不需要去证明就知道一定是这样的。

<药势>—杏仁的使用范围与时机

我们来看一看为什么要加杏仁这件事情？杏仁这味药，我们来看《神农本草经》，它说“治咳逆上气雷鸣，喉痹，下气，产乳金创，寒心奔豚”，这里也有奔豚这个东西，那我们要看杏仁的话我们就要来画两个水果啦，就是《神农本草经》无论是杏仁或者是桃仁，都是放在下品的药，都不是上品。那同学可能会觉得说我们现在不是每天喝杏仁茶，久服而无伤，那为什么杏仁会放到下品呢？那其实很简单，你看张仲景写到用杏仁一律写去皮尖，因为杏仁这个东西是微微有毒的东西，我想同学大概都是对中华文化有热爱的人，如果你杏仁不去皮尖，然后一直吞一直吞，吃很多的话会可能致命的，所以这一点是先要知道一下。

那至于说杏仁你怕有危险，除了张仲景说的去皮尖还有什么方法？还有很多方法，比如说把杏仁微微的烘烤一下，那个毒性就蒸发掉了，这样也是一个方式，只是你烘烤的时候那边闻的那个人会有点头昏，这样子。

这个杏仁跟桃仁的药性，中国人这个东西倒是蛮会用象形来类比的，就是中国人都会常会把什么动物，什么植物都配上五行五脏，比如杏仁跟桃仁，中国人会认为杏子果实是属于心脏心之果，而桃因为表皮有毛，中国人认为有毛就连着肺，所以认为桃，桃子是肺之果，这可能同学有人听过。可是桃仁的药性是通瘀血，杏仁的药性是降气，也就是杏仁以结果论好像作用在气分，而桃仁作用在血分，所以会让人觉得这个心之果，肺之果的论说啊好像有那么一点点名不副实，它其实有它很副实的地方。

那中国人这个类比取象来看待它的话呢，就是杏子无论是红的杏子或者是黄的杏子，你切开它的肉都是橘红色的，然后你会发现杏子越靠近那个核的地方肉越白，最后到核的地方那个颜色就很浅了，一个杏子你吃到最后那个肉虽然是橘红色的，可是你吃到的话那个子子是白白的，有没有这个印象；那相反的来讲，桃子的肉是白白的，可是越靠近核的地方颜色越红，这是这样子的一个象形的样子，而中国人会发现说它这个象形的样子真的就是有药性，也就是桃仁我们拿来破瘀血，它会从人的气分抓一些能量过去通血分，而杏仁的这个降气会从血分也就是营分抓一些能量过来推到气分，让气分降下来，所以杏仁的作用的起始点，开始的那个点的确是心，桃的作用的开始的点的确是肺，只是它以结果论它走到另外一个地方去了。

像美国的倪海厦先生在教这个杏仁这味药的时候就有说，其实，麻黄这味药啊在发表的时候就是要有杏仁帮忙，它要把心阳转到肺的区块才发得出去，那这个东西在中医是公认的正确，就是杏，杏仁跟麻黄同用的时候有这个功用，它能够帮麻黄把能量从心的区块拉出来然后转到皮肤表面去，杏仁也有同样的药性就是它会把那个血分逼散，所以它的那个血会跑到比较末稍的地方，所以脸色会红润红润的，所有这样的药性在杏仁上面也有，就是我们说它会从营分，应该说从心的这个血分把这个东西，把能量呢带到肺的气分，所以这个人的血液颜色会到达皮肤表面，就是有这样的性质。

杏仁是有毒性，而桃仁吃多了就破血伤气，所以都只能列为下品，虽然两个水果，桃子呢，还蛮好的吧，就是不算很寒，没有病的人吃桃子没有什么关系。那杏仁的话好像有一点点伤害性。北平人的俗话说什么：桃饱，就是桃子可以吃饱。桃饱杏伤人，李子树下埋死人。就是说桃子吃很多吃到饱没有关系，杏子吃多了就有点伤，那李子吃多了人就会很惨。杏仁这样的药性如果说作用在人体的话，他就吃了之后它会从你的心脏里面拉一些能量，血分拉一些能量来，在你的肺部把这个气降下去。

中医里面凡是种子类的药物都会有一些共同的特色，比如说果核仁的话有一个特色是一定会润，因为果核仁里面都有油脂类，所以一定会润，一定会润肠。那桃仁你也可以说它是润血路，就是让血路比较滑，这样淤血才滑得开。那另外一个特色就是一定会往下降，因为水果都是喜欢落地生根的，所以它那个果子里面蕴含的那个水果的灵魂的那个调性，就是要往下掉，所以我们要把一些食物往下通不是用什么枳实，什么仁，麻子仁，杏仁，然后再不下来还有什么，槟榔对不对？如果牛顿是在槟榔树下被槟榔K到，可能就没有那个闲情逸志去发明万有引力了，因为槟榔K到很痛的哦，那像铁蛋子一样的，所以就是凡是水果那个果仁都有这个调性，所以杏仁跟桃仁都是这样子，杏仁吃了之后你的气会往下掉，桃仁之后，吃了之后你的血会往下掉，所以一个用来降气一个用来通瘀血啊。那这个杏仁呢它有这样子的一个降气的能力又润，如果一个人是会喘，我们说喘基本上就是气往上冲嘛。那所以用杏仁把他气降下去是可以的，像我们中国人说咳嗽或者是喘都会说“上气”，就是气往上冲的一种身体的状态，所以要能够把气顺下去。

像我们人的这个肾在下面心脏在上面。理论上呢火会往上烧，水会往下掉，所以本来人应该是大大方方就阴阳离绝就好了嘛，可是呢，怎么样能够不这样呢？就是因为我们的水生木，这个三焦，其实不能说三焦，应该说肝吧，就是木气是往上升的，可是肺的气是往下降的，就是人的肺气这个胸中的中气下降形成的气街是让我们的阳气能够被带下，就是心脏的这个火力是靠着我们气街向下降才能够降到小肠，到关元到命门，或者是到脚底，所以这个肺主肃降这个气分的肺的力道，那这个东西呢在杏仁上面是比较能够明显的看到它的作用，所以它说治这个“咳逆上气”这是有的，那至于说治“雷鸣”的话，历代医家就有点皱眉头了，因为我们一般中医说的“雷鸣”都是指肚子“咕噜咕噜”响，可是肚子“咕噜咕噜”响这种事情其实很少用到杏仁或者说几乎我们都有别的药在用，所以医家在注这一条的时候就会觉得说，这个“雷鸣”，说是肚子响的话那真是没办法注了，所以医家都会转一下，说这个“雷鸣”呢是那个气喘病发的时候喉咙那个“咕噜咕噜”的痰的声音，他说那样子的时候杏仁还是有用，就是这个，他是说那个喉咙的那个痰好像在，他说像拉锯子的声音。

那至于说“喉痹”，喉痹是指喉咙发炎，或者喉咙痛喉咙烂掉，可是这个东西也不是绝对由杏仁来医的。因为我们的这个“喉痹”的话实在是牵涉到的东西太多了，有的时候真的是用药跟杏仁差很多，但是如果由某个角度来讲，就是说喉、喉咙发炎也是肺在上火嘛，那如果你能够把肺的气降下去，让火不要上来，那多多少少间接来讲是有一点用的，所以这个在喉咙在上火这件事情可能杏仁会有一点用啊，我们我们就姑且接受它。

那“下气”这个本来就是理所当然确确实实有的药性。那至于“产乳”啊，产乳这个事情是指生产跟带孩子，讲的是女人的这个，这个生理的这个过程，并不是在特别强调吃了杏仁奶就会多，但是，也不能这么说，其实杏仁在产生奶水这件事情上是有关系的。首先我们如果要说人要奶多要吃什么啊？就是喂母奶的时候奶水不够要吃什么？花生炖猪脚啊，就是很多旧学生都晓得的，就是因为中国有些很多药啊都可以通奶水，比如说像通草也能通奶水，然后或者是王不留行这味药，中医的俗话说，王不留行妇人服之乳常流，但是你会看到历代很好的通乳的方或者放这个药或者放那个药，到最后一定是什么？猪蹄一个炖服，所以到最后会发现最通奶的就是猪蹄。那的确也是这样子啊，就是猪蹄吃了之后人比较有奶。

但是我们要从某个角度来讲这个产乳的过程呢，就会关系到杏仁所管的这个肺气的肃降了，怎么讲呢？就是，这个东西本来是清代的这个唐容川提出来的论点，到后来呢美国的倪海厦医生给他发扬光大，倪海厦医生讲说，人的这个，女人的这个奶水跟月经是同一个东西的一体两面，那他提出一个很好的论证，他就说一般西医都说月经是用来给女人怀孕用的预备的材料，是不是这样子，一般西医就是这样。

他说可是呢，有些妈妈在喂小孩，那个小孩一直没有断奶，就是喂母乳喂到七八个月还在喂，那妇人在喂奶的期间就没有月经，可是往往那个时候还能够怀孕，可见呢没有月经在那边一样是可以怀孕的，意味着就是妇人的体内她是心脏的这个血分的营养啊分化到这个肺部的区块，然后会能够在胸口的这边转化成奶水，那这一份营养这一份能量如果用不掉的话，它就会再被身体吸收转化到子宫那边去变成月经排掉，那男人的话就是，如果不传宗接代的话能量就变成胡子嘛，就是他倪海厦先生说男生有日经，女人有月经，男生每天刮胡子这样子。那这个，都是有这样的一个自然的代谢的过程啊。所以，男生如果是失精家的话，可能失精家就是很容易在那个方面有所损耗的人，可能胡子就会长得比较稀疏一点啊，就是，但不是绝对。千万不要胡子稀疏就说我在骂你是失精家，不是这样子。但是有的时候有一点点关联啦，就是凡是男人得了癌症或者什么的人啊他的胡子都特别少，就是会有这样子的状况。 那妇人的这个心脏的这个血分的营养能够分过来变成乳汁的营养，乳汁的营养要能够转化到子宫变成月经的那个材料，那这个过程呢是非常需要这个肺主肃降功能把这一块东西压下来的，所以呢你说通乳也有人用通草，因为通草也是把心阳往小肠带的药，所以都要把这个能量往下降才行，所以从这个角度来讲一个肃降肺气的杏仁它就能够让妇人的某个程度这方面啊比较顺一点，所以在这个角度讲是可以用它的。

那么另外一个事情在讲杏仁的呢，“金创”的话是这样子的啦，古时候如果是受伤的话用杏仁捣成泥巴外敷的这个方子是有的，那或者我们说杏仁它是一个把血分的能量发散到这个气分来的东西，所以对于这个金创的排风可能有一点帮助，但是我们现在伤药已经有很多很好的东西了，所以现在的伤科药已经不太用杏仁，金创就是被刀剑砍伤叫做金创，被马踩到的那不叫金创啊。

至于说“寒心奔豚”，那我们前面在讲到奔豚的时候，有讲到奔豚是心阳不够所以水气上逆，那杏仁是能够把心阳推到肺的区块再往下降的，所以心受寒然后心阳发不出来乃至于这个底下水气要上逆的这个奔豚症呢，杏仁有可能帮到，但是实际上我们有可能不用，因为张仲景的方直接用桂枝来补心阳，那个比较实在，因为杏仁去发的话心阳不够的话还是不够啊，那杏仁多多少少可以把气降下来，疏利这个，这个区块的一些气或者血或者是湿气，所以那个心脏被寒气包住的时候是有一点用的，而这个说有一点用太委屈它，其实是蛮有用的。因为张仲景这个书啊，后面有个篇章叫胸痹篇，就是讲这个人的胸口绞痛的病，而胸痹篇里面的方呢，很有意思，就是什么呢，它同时对应到我们今天的心脏病，也同时对应到我们今天的气喘病，因为气喘病或者心脏病它的症状都是胸口塞得满满的啊，那的确是一篇可以治疗两种病，很好玩，就是古时候的胸痹你可以说是气喘也可以说是心脏，都可以。

那像我们的陈，礼拜六班的陈助教啊，他在那个气喘发作时就很喜欢吃一个仲景方叫做“茯苓杏仁甘草汤”一吃就气喘就不发了，那，那就三味药，茯苓，杏仁，甘草，都是很温和的三味药，可是吃了之后呢就可以让胸口这边扩开，然后就很舒服啊，所以这个胸痹的这个方子里有些很好用，将来同学如果待得到这么久的话就会学得到啊。

关于使用杏仁有几个需要注意的点呢，必须跟同学讲得很清楚。就是，虽然《神农本草经》上讲，杏仁是甘温，可是杏仁并不是一个热药，如果你要暖肺的话不是靠杏仁，就是它是一个不太凉不太热的药，然后呢，杏仁是降而且有一些滋润的效果，那它也不是补药，所以肺很虚的时候也不可以用杏仁，你不要，不要说它润肺所以肺虚也可以用，那并不是哦，因为杏仁并不补，它也只是降而润。那降而润，如果我们的肺里面有痰的话，请问痰是湿的东西还是干的东西啊？那湿的东西你再加上杏仁会比较好吗？不会，所以呢，张仲景在治咳嗽，如果在我们这个太阳篇能够看到的治咳嗽的方法，就是你喘的话就会用麻黄跟杏仁的组合。像这个杏仁，桂枝汤要加厚朴杏仁，你没有听到麻黄汤加厚朴杏仁，那不需要，因为麻黄汤或者麻杏甘石汤或者大青龙汤，里面都已经有杏仁了，而且它本身的主症就是喘，所以那不用加杏仁，因为人的表皮束到的话他一定会喘，因为肺会得不到氧气，表皮束到的人氧气不够，因为表皮也是会呼吸的啊。

那这个，那这个张仲景在治疗咳嗽的这个伤寒，呃，感冒咳嗽的代表性方叫做小青龙汤，那小青龙汤就是，那个咳就是这样咳得喉咙西里呼噜的，就是里面有很多痰水的那种咳，那小青龙里面就不会有杏仁，他要有喘的时候才会加杏仁，而小青龙汤的结构里面或者说其他很多方剂的加减治疗咳嗽，就是肺里面的水太多太湿而太寒的咳嗽，张仲景一律都是用细辛干姜五味子这个结构，绝不是用杏仁，虽然有一个方叫做厚朴麻黄汤里面有杏仁但是那个杏仁是帮助麻黄的啊，那个是另外再算的。但是在治咳嗽的时候，张仲景是，如果是湿又寒的咳嗽是用这个，细辛干姜五味子，那杏仁的话主要在用来定喘。

那如果另外还有一种咳嗽像是麻杏甘石汤的咳嗽，它那个咳嗽时什么？又干又热的咳嗽，又干有实热，然后有热的咳嗽，所以用石膏跟麻黄跟杏仁，又清热然后又，又定喘，那，那也是一个方法，所以又干又热的咳嗽可以用。

那么，我们现在啊，一般那个卖药的广告啊或者卖杏仁茶的广告啊，动不动就给你写杏仁止咳化痰，这个话如果以一个学经方的人来看我觉得是非常疯狂的话，首先经方里面的咳嗽，因为咳比较是偏湿偏寒的东西，比较难用到杏仁，另外就是如果你以病机来，杏仁这个药性来看的话，或许可以定喘，但是化不了痰吧，就是杏仁能化痰吗？不太能的样子，一个润药；那另外一个角度来看的话呢，我们咳嗽啊，平常啊生菜水果吃得多的人，这种水毒体质的人，几乎感冒咳嗽都是又湿又寒的咳嗽，就是小青龙汤的那种咳，所以这样的湿寒咳嗽是占到很高的比例的。

那另外肺呢有热有发炎需要清热消炎的，润肺清热消炎的，这种干燥而热的咳嗽也是很多比例，这也是有的，支气管炎啊什么这也有，所以又干又热的咳嗽也占很高的比例。那杏仁如果要拿来治咳嗽的话，好像只能够治什么？好像只能治那个又干又冷的，那又干又冷的这种病，又干又冷的咳嗽很难遇到诶，如果他遇到了又干又冷的咳嗽啊，那是仲景杂病里面的一种病叫做肺痿，那肺痿是整个肺都有点痿缩掉了，那个是要用炙甘草汤来医，就是要用大滋阴的药好多的地黄好多的麦门冬还要加阿胶啊什么的才能医得好的，那保证杏仁没有用。

所以到今天我们来看杏仁这味药，到底何时可以用啊？就是如果你单说杏仁来治咳嗽的话那真是天大的笑话，因为它跟大部分的咳嗽杏仁都是对不上的，它只是定喘的方可以用，但是治咳嗽的方，杏仁很难用。所以像是清朝有一个医者叫做程钟铃，他发明了一个方子就是各种咳嗽都可以医的方叫做“止嗽散”，那像“止嗽散”里面很多药都有就是没有杏仁，然后像傅青也很会治咳嗽的，傅青主的方里面，傅青主的方也很少用杏仁，所以同学一定要知道杏仁的这个使用范围，就是说不是什么时候咳嗽都可以用杏仁的，就是不要对这个药有一种曲解，这是一点。

现在我们药局里面的杏仁都是那种小小的杏仁，那，那个小小的杏仁有分成北杏仁跟南杏仁，好像北杏仁比较苦一点点，南杏仁比较甜一点点，那我们因为用杏仁都是取它的降下的力道，那降下的力道我们通常会选择苦一点的认为比较会降，但是南杏仁也还算有效，所以也没有关系，不用分得太严密。那一般南杏仁我们会怎么样？广东人煲汤都会用啊，我们广东人煲汤会在里面放一点杏仁很好吃的，我们放的是药用的杏仁。那至于说呀，我们外面啊当点心吃的杏仁或者是超级市场门口那个在卖杏仁粉那个杏仁，那个是另外一种杏的杏仁，就是很大颗的，那那个药性就是非常湿非常粘腻，然后可是那个跟我们要用的杏仁性质已经差很多了，就是不但没有肃降的效果，反而会把肺塞住的那种粘腻的那种药性，然后他就帮你磨成粉加上糖然后跟你讲这个可以止咳化痰，你要多喝。那实在是很离谱，已经超过中医常识很多了啊，就是那个东西其实你就是喜欢喝那你就喝，然后喝了之后你的肺就会越来越湿，那以后你需要喝点清肺湿的药来修补一下，就是这样子，就是越喝肺会越湿，那湿了之后将来会很容易咳这样子，绝不是说多喝那个饮料就会比较好啊，刚好是颠倒过来，跟它广告词刚好是颠倒的，所以这一点同学也要知道。就是不要被，不要说学了中医还被超级市场的人糊弄啊，所以这个事情也要晓得一下。所以那种点心用的杏仁基本上对咳嗽好像只有坏处没有好处的，所以这件事情也要让同学晓得。

那么这样子的话，大概就是提到杏仁的这个使用范围，那同学呢除了要记得什么样的情况一定不能用桂枝汤之外，就是张仲景让我们一定要记得的，另外就是同学借着这个方子，同学要知道杏仁的使用范围跟使用机会，现在我们学的药还很少，所以呢都在强调于这个药啊怎么样的情况下可以用这个药，其实等到有朝一日啊大家的药学得多的时候啊，你就会发现其实用药更重要的功夫在于什么时候不该用这个药，如果你那个不该不能够很清楚的话，就很容易开药一贴药80味90味变成开牛药，打大包，这样的话，中医学到那样就已经完全散架了没有意思了啊，所以就是现在开始，同学要有一点知道就是什么药它有它的运用范围，那不属于那个运用范围的时候就不要乱用啊。

那这堂课就先上到这里。