【案例分享】Bloom综合征

疾病概述

布鲁姆综合征(BSyn)即面部红斑侏儒综合征,是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病,在检查染色体时常见断裂和重新排列,多见于男性,女患儿较少见。其特征是身材矮小,皮肤对光敏感,手部与四肢可见毛细血管扩张性红斑,脑小,出生体重低,发育不良。

Bloom综合征属于DNA修复功能缺陷的疾病,因此伴发肿瘤的机会较高,常见的肿瘤包括血液淋巴网状系统肿瘤、乳腺癌、鳞状细胞癌等。癌症是导致Bloom综合征患者死亡的主要原因,其早期发病导致平均寿命小于30岁。

1964年由Bloom首先报道一种类似红斑性狼疮皮损的毛细血管扩张红斑伴侏儒症的患儿。与此同时,Tarare和Machachek也独立做了详细报告,以后的文献相继报道,多以Blaom综合征命名。我国于1983年首先报道1例,之后有少数病例报道。

(图片来源:Chin J Dermato.)

临床表现

1.体型和外观

患者的平均体重和身高都较正常人低;面部狭窄,颧骨和下颌突起发育不全,鼻子和耳朵显得突出。
2.进食问题
进食缓慢,食欲下降,进食的食物种类有限。
3.皮肤损害
在出生后的第一年或第二年如果暴露于阳光下,鼻子和脸颊上会出现红色的的皮疹;唇炎,嘴唇起泡和裂隙,眉毛和睫毛脱落,斑秃,以及强烈日晒引起的的水疱和大疱性病变。
4.免疫缺陷
一种或多种血浆免疫球蛋白的浓度通常异常低,导致频繁感染。
5.生育
大多数经过适当检查的布鲁姆综合征男性患者都患有无精子症或严重的少精子症;患有布鲁姆综合征的妇女虽然经常生育,但可能过早地进入更年期。
发病机制

Bloom综合征致病基因(BLM)定位于15q26.1,用来编码的DNA螺旋酶,属于RecQ解旋酶蛋白家族,在DNA的复制、转录过程发挥重要作用。BLM基因为制造一种叫做RecQ解旋酶的蛋白质家族成员提供指令。

染色体不稳定性或基因组不稳定性是Bloom综合征患者细胞遗传学的显著特征,其主要表现在染色体断裂和重排及姐妹染色单体互换。BLM蛋白有助于防止细胞分裂过程中过多的姐妹染色单体交换,并且还参与其他有助于在复制过程中维持DNA稳定性的过程。已经在布鲁姆综合征患者中发现了超过70种BLM基因突变,一个特定的BLM基因突变导致产生异常短的非功能性BLM蛋白,由于缺乏功能性BLM蛋白,姐妹染色单体交换的频率比平均值高约10倍,此时细胞不能修复由紫外线引起的DNA损伤,从而导致阳光敏感度增加。这种基因变化的细胞分裂会导致布鲁姆综合征患者更容易患上癌症。

诊断检查

1.临床发现:

产前发育性生长缺陷通常包括线性生长,体重增加和头围增大,并持续到婴儿期、儿童期和成年期;

中度至重度生长缺陷和对阳光敏感的红斑性皮疹,通常涉及面部并呈蝴蝶状分布;

中度至重度生长缺乏和癌症诊断,通常发生在比一般人群更早的年龄。

2.实验室检查:

免疫球蛋白lgA、lgM缺乏;

3.细胞遗传学发现

姊妹染色单体交换数量增加;

增加培养的血液淋巴细胞中的四径配置(Qrs)(在BSyn患者的培养血液淋巴细胞中观察到平均1%-2%Qrs,而对照组中没有);

染色单体间隙,断裂和重排。

(注:单独存在姊妹染色单体交换(SCE)的增加不足以证实BSyn的诊断,只是BSyn的一种表现,需检测BLM是否发生突变,以排除另外三种RMI1-,RMI2-和TOP3A-基因突变的相关疾病。)

案例分享

患儿女,2005年5月出生,因“身材矮小15 年,12 岁月经来潮,特殊外貌,小头畸形,高腭弓,前额突出,身高130cm,体重21.8kg,散在皮疹、色素沉着,乳腺B3期,阴毛3期。”入院。临床重点关注疾病:Bloom 综合征。血液样本送康旭医学检验所,检验项目:医学全外检测。检测发现了可以解释患者表型的致病性或疑似致病性变异。

入选理由:
以下临床表型与该基因相关疾病表型相匹配:身材矮小(HP:0004322);小头畸形(HP:0000252);头围减小(HP:0040195)。
ACMG 证据:致病(PVS1,PM2,PM3,PP3)
非常强致病证据 PVS1:当某基因致病机制为功能缺失(Loss-of-function, LOF)时,该基因上的无义变异、移码变异、±1 或2位置的剪切变异、起始密码子变异、单个或多个外显子缺失变异;
中等致病证据 PM2:ESP 数据库、千人基因组数据库、EXAC数据库中正常对照人群中未发现(或隐性遗传方式中频率极低)的变异;
中等致病证据 PM3:对于隐性遗传病,与一个已知的致病性变异组成复合杂合变异,或已经报道的致病性纯合变异(经家系验证);
支持致病证据 PP3:经多种算法预测会对基因或基因产物功能造成有害影响的变异。
致病性报道:(参考数据库:HGMD Pro、PubMed、ClinVar)
c.2404C>T 变异 已有文献报道 Pubmed:28724667
蛋白功能损伤预测:
-;-;disease_causing_automatic
相关疾病:(参考数据库:OMIM、HPO、CHPO、Orphanet)
Bloom 综合征(OMIM: 210900)
可能出现的临床表型:常染色体隐性遗传;无精症;隐睾;鼻窦炎;小头畸形;长头畸形;扁平颧突;脸狭窄;招风耳;鼻子突出;上颌侧切牙发育不全;女性生育能力降低;牛奶咖啡斑;骶骨酒窝;多汗症;光感性皮肤;多毛症;皮肤色素减退斑;并指(趾)畸形;多指;轻度智力残疾;特定的学习障碍;生长延迟;胎儿宫内发育迟缓;高音调的声音;白血病;腹泻;支气管扩张;反复呼吸道感染;急性白血病;淋巴瘤;IgA 缺乏;骨成熟延迟;IgM缺乏;鳞状细胞癌;短鼻;染色体稳定性异常;小手指屈指畸形;低丙球蛋白血症;IgG抗体缺乏症;身材矮小;点滴状色素沉着;点滴状色素减退;面部毛细血管蝶状扩张;2型糖尿病;手并指;慢性肺病;胃肠道新生物;鱼鳞病;出生后生长迟缓;牙齿数量减少;多指(趾)畸形;颧骨发育不全;红斑;染色体断裂;头围减小;
遗传方式:常染色体隐性遗传(AR)。
二代测序结果:
一代验证结果:
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