攻坚汤加味治疗子宫肌瘤

笔者从1984年12月至1987年12月选用山西省名老中医刘绍武主任医师所创的攻坚汤，辨证加味治疗子宫肌瘤10例，收到令人满意的效果，今介绍如下。

1.一般资料

10例中年龄最小者26岁，最大者47岁，平均36.5岁。病程最长者8年，最短者3个月。治疗时间最长者154天，最短者38天，服药最多者98剂，最少者26剂。

诊断依据：患者下腹部可触及包块，伴有腹痛，不规则阴道出血和白带增多。

全部病例均由妇科与B超双项检查确诊为子宫肌瘤，肌瘤体积大小约3厘米×2.6厘米者6例，3.6厘米×3.2厘米、2.5厘米×2.7厘米、1.9厘米×1.0厘米、5.2厘米×4.2厘米者各1例。

2.治疗方法

攻坚汤组成：王不留行100克，夏枯草、牡蛎、苏子各30克。水煎服，每日或隔日一剂，30剂为一疗程。

辨证加味：

若偏重于脾肾气虚，腰膝酸困，白带增多显著者，加生山药30克，海螵蛸、白术各18克，赤芍、鹿角霜各10克，茜草9克。

偏重于气血两虚，月经淋漓不断，劳累加剧者，加黄芪30克，海螵蛸、白术各18克，熟地15克，当归、白芍各10克，茜草9克。

偏重于血瘀胞宫，下腹刺痛拒按者，加桃仁10克，赤芍12克，丹皮、云茯苓、桂枝各9克，水蛭6克。

寒凝瘀阻冲任，少腹冷痛，得温则舒者，加官桂、炮姜各6克，小茴香、五灵脂、蒲黄各10克，当归、赤芍各12克。

气滞胞脉，痛无定处者，加柴胡7克，当归、白术、赤芍、荔枝核各10克，莪术6克。

3.疗效与结果

本组10例病人经治疗后，自觉症状全消。

其中6例经B超复查，子宫声像正常；4例经妇科复查，子宫恢复正常大小。治疗一个半疗程者5例，两个疗程者3例，三个疗程以上者1例，未满一疗程者1例。

4.病案举例

胡某，女，35岁，工人。1986年8月16日就诊，病历编号86004。

患者胸闷不舒，心烦易怒，腰膝酸困，小便不畅，白带清稀而量多无气味，月经紊乱而量多色暗，少腹部发凉、隐痛、发胀已达半年，按之稍痛并可触及包块，推之不移，界限较清；舌质暗，苔薄白，脉弦滑而缓。

妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫体8厘米×6厘米，子宫内可触及肿物。

B超检查：子宫底部可见3.6厘米×3.2厘米低回声反射，边缘界限清楚，内部声像均匀，提示为子宫肌瘤。

脉症合参辨为癥瘕，证系脾肾气虚，寒凝瘀阻冲任。

遂拟攻坚汤加味：王不留行100克，夏枯草、生牡蛎、苏子、生山药各30克，车前子、白术各18克，海螵蛸20克，茜草10克，赤芍12克，官桂4克，柴胡7克。

服20剂后，少腹部包块变软，小便通畅，精神大有好转，但仍腰酸、经多色暗。遂将上方去车前子，加当归、川续断各12克。

继服20剂后，月经正常，腰酸好转，舌质转红，脉弦细。上方去赤芍、官桂，加熟地、鹿角霜各12克，服至68剂，诸症消失。B超复查：子宫声像正常。守方六剂善后。

5.体会

子宫肌瘤是因子宫平滑肌细胞和纤维组织异常增生而形成，与卵巢分泌激素的功能紊乱有关。中医认为血行瘀阻、气滞血脉、气虚血瘀是此病的主要原因。

攻坚汤中王不留行为要药，入肝胃经，消肿止痛，功专通利，入走血分，以通经散结、祛瘀开癥瘕。

方中“夏枯草……独入厥阴，消瘰疬散结气”（《本草图解》）；生牡蛎咸寒，软坚散结，消瘰疬结核；苏子性主疏泄，降气化痰，是开郁利隔之良剂。医界前辈曾说：“各种肿物用此法，疗效甚佳。”

在临床应用时，还要辨别脏腑经络、寒热虚实等情况，配以相应的方药。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！(郑东海整理)