这个“论坛”，我打CALL！社区健康促进与照护预防可以这么干
一个街道，办了一场“论坛”，一群人纷纷“打CALL”。
论坛现场/图：上海养老网摄
2018年12月28日下午2时许，上海市静安区曹家渡街道以“社区健康养老”为主题，在曹家渡社区社会组织枢纽平台开展了一场名为“新思维，新照护，老年友好型温暖社区新探索”论坛。
静安区人大副主任吴丽萍、曹家渡街道党工委书记唐凌峰、静安区社建办副主任陆颖亲临现场担任访谈嘉宾，与来自曹家渡社区的养老服务机构、社区企事业单位、医疗卫生行业的同仁、专家共同探索曹家渡“老年友好型温暖社区”的发展路径和方法。
论坛现场/图：上海养老网摄
论坛上，静安区日月星养老院、恒裕曹家渡老年福利院、静安区易欣老年服务中心、福寿康居家养老康复护理服务社、颐家老年事业发展中心、静安区安耆为老社工事务所、复旦大学附属静安区中心医院医联办分别分享了各自在社区为老服务领域的实践经验和探索思路。
那么，“社区健康养老”究竟怎么做？
论坛现场/图：上海养老网摄
易欣老年服务中心创始人老韩对“社区健康促进与照护预防——照护管理在社区的思考”有着自己的看法。
论坛现场：韩纪江先生发言/图：上海养老网摄
【下文PPT由易欣老年服务中心创始人韩纪江先生提供】
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“健康”、“自立”、“医疗”、“照料”、“照护”、“支持”、“需求”、“慰藉”……什么是“边界”状态？什么是“支援”？它是怎么发生的呢？又应该怎么描述？其实这一切，跟人体的老化和机能衰弱有密切关系。
什么是老化？
人体的生理机能在成年期（一般在25岁左右）就已经逐步出现老化的现象，而进入老年期后，日渐明显的身体衰弱及精神变化，我们称其为老化。老化的原因包括以往的生活习惯、生理机能、心理特征等，各种因素相互关联，也因人的基因特质不同，所以个体的差异也很大，所显现的方式或者出现的时期也不尽相同，因人而异。
一般情况下，在56岁至60岁，老化的速度将加剧，脑细胞机能低下，肌肉组织退化等现象普遍出现。在60至70岁，老化的速度相对减缓，身高降低，味觉迟钝，肺活量只有青年时期的一半~~过了73岁之后，老化的速度会再次加快……
什么是机能衰弱？
身体的肌肉组织等等，其细胞数量随着老化而减少、萎缩，人的行动也随之变得迟缓。同时，水分以及蛋白质的等也将随之减少，肌力也就随之降低，所表现出来的爆发力与反应能力大大降低，平衡感变差，身体越来越僵硬。
老年症候群
老年症候群，是指因老化导致心机能衰退，进而显现在身体、精神上的诸多症状及疾病的通称。
老年期的健康重点，就是充分运用健康的细胞，并预防舒缓老年症候群。老年症候群会互相影响进而恶性循环。患有老年症候群的老年人，应在陷入必要看护状态前，便寻求援助，以遏制恶性循环。
那么，具体的老化过程是怎样的呢？我们来看下图：
在人体老化过程中，75%至少产生一项慢性病；25%产生两项以上慢性疾病。造成老化的照护风险是由人体系统、人体关键要素以及健康风险决定的：
根据老年群体这一特征，老年人群确实需要实际的照护行动。针对需要长期照护需求者，ICF便从健康状态、损伤、活动限制、参与限制等方面提出了介入建议。此外，WHO(2015) 关于老龄化与健康的全球报告中，也明确的表示：
￭ 面向老龄人群提供有效的健康服务
￭ 建立长期照护服务体系
￭ 创建关爱老年人的环境
￭ 提高衡量、监测及认识水平
什么是长期照护？
即是能够满足多样性选择、提供个性化服务的照护体系。这一服务体系指在长时间内，最大限度的提升身体功能受限的人群的身体自理能力，满足他们的生理、社会、精神、灵性等方面的需求，同时最大化的改善其生活质量。
长期照护分为3个阶段与5个等级：
长期照护多层级服务体系：
为了适应老年人失能水平、居住格局、接受服务的偏好以及收入和教育水平的差异性，美国长期照护服务的内容上较为复杂，主要包括：
￭ 个人照料（personal care assistance）,即个人日常生活照料；
￭ 健康照料（health care services），即主要侧重非治疗性的健康服务;
￭ 社会心理服务（psychosocial services），即提供咨询、精神慰藉等;
￭ 居住服务（housing services），即提供住房；
￭ 看护服务（custodial care），即24小时生活监护服务；
￭ 临终关怀（hospice care），即为临终者提供终前照料。
也可分为：
￭ 生理照料（physical care）
￭ 情感照料（emotional care）
￭ 精神照料（spiritual）
￭ 社会照料(social care)
￭ ......
长期照护——社会支持性环境：
长期照护——照护需求，主要包括正式照顾和非正式照顾：
Age UK 整合性照护路径：
什么是照护管理？
￭ 要管理的是一系列的「照顾」而非仅是「个案」而 已。(Payne,1995)
￭ 照顾管理是个案管理的管理。(Challis,1990)
￭ 所从事的工作并非仅是案主的照护，还包括资源的管理。(Oreme & Glastonbury,1993)
￭ 若使用个案管理而非照顾管理的焦点将会是案主的弱势而非其优势。(Phillips,1996)
照顾管理是一种案主参与服务的选择、计划和输送的社会工作和社会服务方法,同时,它也是一种经过需求评量和确认可用的服务后, 再为案主设计并组织服务包照顾(护)的技术。（(Orme S Glastonbury ,1993）
一种透过具有个管能力的专业人员，整合多专业，多资源的服务过程。从微观面评估个案需求、拟订计划、整合协调资源、开发倡导资源，协助有多重问题需求的个案与家庭，得到具质量，持续且有效的服务。从宏观面则是让服务资源输送体系得到适当的配置与开发。(张淑卿，2007)
照护管理的发展历程：
￭ 个案管理概念于1863年美国麻省照护贫病个案时被使用
￭ 1935年正式出现于美国社会安全法案中
￭ 1963-1980广泛用于精神病患及游民
￭ 1980年代后期因DRG普遍用于出院准备服务
￭ Care management在1990年代由英国首先提出
￭ 2000年日本实施介护保险提出照顾管理(care management)
长期照顾体系财源来自税收的国家(英国、加拿大)：
￭ 需求评估内容多为多元需求的评估/偏向于密集照顾管理模式。
￭ 照顾管理者担任需求评估、拟定照顾计划及复核之任务；强调资格之认定。
￭ 促使照顾资源的有效配置。
实施长期照护保险制的国家：
照顾管理者着重于需求评估的第一个层次，即服务对象资格之认定。
1、德国照顾据点(类似照管中心)
提供长期照护被保险人及与其利益相关者之咨询与答覆，提供其个别咨询、支持与随同供给之个案管理。与照护需求者及其他照护参与者共同完 成一项个别供给计划。
照管师不限于照护据点，亦得于居家进行。
2、日本(介护支援专门员即care manager)
接受要介护者咨询，因应使用者本人的期望及必要性，拟定使用介护服务等之照护计划者。采单一窗口系统，透过讯息的传递、处理、先行访视、照 护团队访视、评估、讨论、整合及追踪等。
介护支援专门员即care manager可为服务机构聘任(但与直接服务需分开)
（“照护管理的发展历程”内容来源：张淑卿 阳明大学公共卫生研究所博士候选人、辅仁大学护理系兼任讲师）
照护管理的功能与特性：
￭ 案主层次-强调服务的整合，故重视个别照顾计划的订定与执行。
￭ 服务体系-照顾管理者的主要职责则为资源的分配和控制。
（内容来源：Austin(1992)主张照顾管理的功能）
￭ 确保资源能够有效运用。
￭ 使人们能够在社区中生活，以恢复或维持其自立
￭ 将因身心障碍或疾病产生的影响降至最低。
￭ 以尊重的态度对待服务使用者。
￭ 鼓励个人作选择和自决，并增进其既有的能力与照顾资源。
￭ 促进使用者、照顾者及服务提供者和代表他们的组织之间的合作。
（内容来源：英国卫生部,1990）
照护管理流程：
传统临床个案管理与照护管理对比：
照护管理模式：
关于
曹家渡街道党建引领下枢纽型社会组织服务管理平台建设，被评为2018年度上海市社工委“社区社会组织创新项目”。街道党工委、办事处注重发挥枢纽型社会组织的示范带动作用，主动搭建平台，支持鼓励社会组织参与社区治理。
未来，曹家渡街道将主动适应老龄化、高龄化社区的新形势和新要求，以主动健康为战略，以老年友好型温暖社区为目标，动员社会各方资源，发挥社区各方力量，探索走出机构养老、社区养老、居家养老融合的“老有所养”曹家渡新模式。
关于
上海静安区易欣老年服务中心是“曹家渡康健驿站”第三方运行管理机构，致力于为长者营造安心自在（EASING）的生活环境，组建集社会工作、医疗护理、职能康复、健康管理等长期照护跨专业成员组成服务团队，在社区设立【预防照护中心】探索并实践以“健康促进、运动康复、失智症预防与干预”等预防照护的方法与技术，为长辈进行生活型态再设计，提升长者的健康与活力。