大建中汤临床应用
组成和用法
组成： 蜀椒二合，炒去汗（6g） ，干姜四两（12g），人参二两（6g）。
用法：上三味，以水四升，煮取二升，去渣，内饴糖（30g），微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。（现代服法：水煎服，饴糖冲服）。
适应症状：中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。
禁忌症：本方辛甘温热之性较强，素体阴虚者慎用，寒凝气滞者亦不宜应用。
临床应用
胃肠疾病
赵某，男，45岁。十二指肠球部溃疡腹痛，辨证属脾胃虚寒型，X线钡餐检查：十二指肠球部见有不规则切迹，局部压痛,予大建中汤加白芍10g、炙甘草8g，7剂痛止，30余剂症状消失，3月后X线钡餐复查：十二指肠球部切迹消失，无压痛，随访三年未复发。
胃下垂患者，形瘦肢冷，腹痛，食后腹胀，时便溏，舌苔薄白，质胖嫩，脉细弱，X线钡餐检查：胃小弯在髂嵴联线下5cm，服补中益气汤20余剂不效，予大建中汤加附片3g，山萸肉5g，2月后症状消失，体重增加4公斤,钡餐复查：胃位置中等。
大建中汤对多种消化道疾病引起的脘腹痛，偏于虚寒者均可加减应用。治疗一阳虚寒凝腹痛女性患者，用阿托品和其他止痛药不效，投本方加乌药、元胡等，3剂痛止，6剂痊愈。另治一虚寒胃脘痛性患者，西医诊为“慢性胃炎”，用柴胡疏肝散、理中汤、半夏泻心汤等方不效，予大建中汤（易饴糖为红糖30g分冲），6剂痊愈。一慢性胃窦部胃炎患者，发作时腹痛剧烈，经用逍遥散、香砂六君子汤等方及抗酸解痉西药无效，辨证为阳虚阴寒内盛腹痛，予大建中汤加吴茱萸9g、附子15g（先煎1小时），2剂痛减，连服13剂痛止，其后十余年未复发。用本方加海螵蛸、白及各15g，黄芪20g、地榆30g治疗慢性浅表性胃炎并胃溃疡黑便（潜血试验+++），证属阳虚阴寒内盛，脾不统血，胃镜复查，示溃疡愈合期。
治疗一男性食猪蹄肉后腹痛剧烈，乌梅丸、理中汤不效，服用本方（易饴糖为炒麦芽30g），3剂好转，6剂痊愈；又治一女性结肠痉挛患者，腹痛彻夜难眠，予抗生素、解痉剂及理气活血止痛中药无效，服本方2剂痊愈。观察53例呈肠梗阻症状克罗恩病患者，经补液、栓剂、灌肠治疗并给大建中汤（5g/天），口侧肠管扩张组9例肠梗阻症状改善，其中大建中汤治疗组需12.4小时，非大建中汤治疗组需78.7小时；非扩张组全部病例肠梗阻症状改善，其中大建中汤治疗组平均需5.8+2.1小时，非大建中汤治疗组为84.8+30.0小时。表明大建中汤对不伴有口侧肠管扩张的肠管狭窄性肠梗阻有效，反之欠佳。1例休息痢患者，用磺胺药、激素无效，辨证为脾阳式微，水湿停滞，服用本方加炒白术、芍药、槟榔各10g，川朴5g，15剂后症状消失。用大建中汤治疗72例慢性便秘患儿，排便明显改善7例，改善50例，无效15例，无恶化病例。
蛔虫性腹痛
加味大建中汤（干姜、川椒、潞党参、饴糖、乌梅、苦楝皮、槟榔、炙甘草）加减治疗胆道蛔虫症45例，其中属于寒性者39例，寒中见热者6例，39例治愈（临床症状完全消失，血象检验均正常），4例进步（临床症状消失缓慢，血象检验在均正常正常范围），2例缓解（临床症状不著，血象检验均正常）。
一胆道蛔虫病患者，上腹绞痛，面色青灰，吐蛔便结，西医解痉止痛不效，予大建中汤加巴豆仁0.1g，白芍30g，桂枝10g，服1剂后行溏便而腹痛止。
大建中汤加槟榔15g水煎温服，治疗1例蛔虫所致急性机械性肠梗阻，药后4小时排出蛔虫80余条，腹痛消失，后用香砂六君子汤调理5天而愈。
肝胆胰疾病
胆囊炎急性发作寒积上攻，胸胁攻痛、绞痛，甚则突起如拳，吐逆汗出，大便数日不行，苔白腻，脉沉弦，用大建中汤合附子大黄汤佐猪胆汁半匙冲服，2剂诸症俱除。
一例急性胰腺炎患者，上腹绞痛阵发加剧伴呕吐，始用清胰汤，继用本方加苍术、鸡内金各10g，赤、白芍各15g，制大黄10g，厚朴6g，2剂后腹痛大减，9剂后痊愈。又治一胆绞痛患者，病史10余年，发时右上腹痛引肩背而不可忍，汗出肢冷，吐逆便结，用本方加川楝子10g，吴茱萸5g，赤、白芍各15g，1剂痛止，1周后痊愈。有人治疗慢性肝炎用本方加附子，兼服当归芍药散加附子酒剂2月余，诸证消失，肝功能复常。有人治疗肝硬化腹水1例，用补中益气汤、五苓散等效不佳，投与大建中汤取得较好疗效。
循环系统疾病
曾治多发性大动脉炎并脑梗塞后遗症1例，患者左侧肢体活动不灵，麻木冷痛无力，脘腹疼痛，左侧足背动脉等触摸不清，舌紫黯，脉沉弦，用血府逐瘀汤及西药治疗不效，予大建中汤加川芎、当归、延胡索、桂枝、地龙、路路通各15g，白芍20g，黄芪25g，甘草10g，服药12剂诸症减轻，32剂病愈出院。
生殖系统疾病
用大建中汤加淫羊藿、巴戟天、蜈蚣等以温中散寒、温壮肾阳，治疗80例年龄25~59岁阳痿患者，平均服药12剂，65例治愈（服药3个疗程内阴茎勃起有力，同房可成功）15例好转（服药3个疗程内阴茎能勃起，但勃而不坚或坚而不久，同房有时不能成功），0例无效（服药3个疗程，不见效果）。用大建中汤加乌药、茴香、橘核、吴茱萸等治疗2例腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液，寒邪入于厥少二阴，阴囊肿胀者，服药30余剂症状消失，后调治而愈。（朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
（LQ）