『中医诊断十三法』第七章眼诊 第三节　白睛诊法

　　白睛诊法主要通过观察巩膜、球结膜出现的血管颜色、形态变化，来判断疾病的病位、病因、病性和推测疾病预后的一种诊断方法。白睛的诊法与彭氏眼诊法基本一致，只是对彭氏眼诊中络脉形态、颜色主病略作补充，并增加部分脉络形态及颜色主病。因此，在诊察疾病时，可同时参考彭氏眼诊。此外，在眼区的划分上又与彭氏眼诊不同，此处选用全息论，将人体脏器分布与眼的不同区域相应(左右相同)。但两者观察络脉形态、颜色是一致的，互为参考，对疾病的诊断有重要意义。　　

　　一、白睛脏腑定位　　

　　白睛诊法也遵循着一定的定位规律，一般躯体上部疾病的眼部络脉变化，应在瞳孔水平以上体现；躯体下部疾病的眼都络脉变化，应在瞳孔水平以下体现。同样，瞳孔内侧白睛主躯体内侧疾病；瞳孔外侧白睛主躯体外侧病变，且左眼主躯体左侧疾病，右眼主躯体右侧疾病；部分疾病，在双眼都可以表现。躯体上部疾病也可以在瞳孔水平线以下得到表现，躯体内饲疾病也可以在瞳孔外侧得到体现(见图7—2)。

图7—2白睛诊法定位规律图

　　二、白睛络脉识病法　　

　　白睛诊断疾病的方法，主要在于相应区域血管发生的形态、颜色的改变上。

　　(一)形态识病

　　有关以脉络形态判断疾病，在彭氏眼诊中已论述了七种脉络的形态变化，在此结合有关病症略作补充，又增加七种络脉形态及主病。

　　1．根部粗大若见局部血管根部粗大，多属顽固性疾病，病程长，多有器官损害。如心脏病、慢性肾病等，多见此形。　　

　　2．曲张或怒张若见相应区域血管呈怒张状，多属血瘀证或病情较重、较急。如急性肺炎、急性肝炎等，可见此形。　　

　　3．延伸指血丝很长，延伸到其它区域，这多表示病情的发展方向以及疾病的范围，说明该部位疾病向另_部位发展或传变。如腰腿痛(坐骨神经痛)、上肢痛、骨髓炎等，可见此形。

　　4．离断指延伸的血管在一定部位或中间突然中断，也有的被黑色瘀点分开，此征往往表示该部位器官局部血液循环有障碍，如狭窄、阻塞等。常见于颈椎病、输卵管闭塞、脉管炎等。

　　5．分叉白睛上的血管状若树枝样分叉，表明该器官炎症的播散、扩展或血液供应障碍等。如痔疮，可以从血管分叉条数来判别痔核的多少及大小。

　　6．隆起血丝浅表、明显、红活，多在球结膜上，表示该病为急病、新病，或为急性炎症开始。如十二指肠球部溃疡、尿路感染等，多见此形。

　　7．雾斑即片状青紫斑，像瘀血凝集成一模糊小片。多属于气滞血瘀症(虫积除外)。提示患者有该部位的胀痛症状。如在肝、胆区见此征，多提示肝气郁结症状。但见于女性还可提示有乳房疾病，如乳腺小叶增生等。

　　8．黑点即血管末端的黑色瘀点，往往与雾斑相兼出现，一般多属血瘀症。提示该病病程长，症状重，损伤大。可见于肝硬变、陈旧性损伤(包括手术伤口)。如见于儿童，则多提示为虫积。

　　9．黑圈在观察白睛时，我们还可以见到一种比黑点稍大的黑色圆圈，这不仅是一种严重的瘀血症状，而且提示在该部位已有包块状肿物出现，必须高度警惕，注意其它体征，并建议患者作进一步检查，以便探明病情。

　　10．螺旋形状如在白睛上见到螺旋形状血管，表示躯体内血液循环严重障碍或者是气滞血瘀、血流不畅，导致血络挣扎延伸。临床往往以疼痛、刺痛、灼痛症状出现。部分癌症病人也常见。

　　11．蜘蛛网状蜘蛛网状血管，提示患者有风痰、血瘀。如哮喘病，由于血液供氧不足，造成侧支循环的建立，同时，也由于长期哮喘，血管破裂、散乱等，导致此形状。

　　12．叶脉状即血丝像树叶茎脉状分支，这亦表示体内严重的血液循环障碍，或者是体内瘀血症。临床上癌症病人多见。

　　13．横行血丝即指白睛上部的血管横行走向，呈“一”字形。一般正常人或普通疾病患者，眼球上半部血丝呈纵行，向瞳孔方向纵行走向。如血丝呈横行走向，则提示患者有消化系统方面的严重病变。　　　　

　　14．贯瞳即指血丝延伸进入黑睛，或穿过黑睛，俗称赤脉贯瞳。其中又以1条赤脉为病轻，2～3条赤脉为病重；赤脉不穿过瞳神为病缓，穿过瞳神为病急。临床上见到此象，多属淋巴系统严重疾病。

　　(二)颜色识病

　　此处所述的络脉颜色识病，与彭氏眼诊相同，所以在观眼识病时参考彭氏眼诊对白睛络脉颜色的论述，对诊断疾病，判断预后有重要意义。

　　三、白睛识病与临床

　　近年来，各地学者对白睛识病进行了深入地研究，通过大量的临床观察，证实白睛络脉形态变化与人体内在疾病有一定联系，其临床诊断疾病的准确率达90%以上。此外，白睛的颜色异常与内在疾病亦有密切关系。

　　(一)络脉形态与疾病

　　1．肝炎在肝炎患者的白睛上有巩膜肝征现象出现，即在眼的内下方(3、4点间)，巩膜与结膜间毛细血管充血、扩张，呈淡青色。

　　2．胃肠病在两眼瞳孔的下方6点处，巩膜与结膜间的毛细血管呈充血、扩张、红黑之象，称为巩膜胃征，据此可诊断为急、慢性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、胃癌等。

　　3．疟疾在眼结膜与巩膜间的毛细血管末端或弯曲部，呈现着黑色、青紫色、紫红色等各种色素斑点，叫做疟斑，为疟疾。疟疾发作时，疟斑多呈黑色或青紫色，略凸出表面，境界清晰，血管的末端呈膨胀样；疟疾治愈后，可恢复正常或成为斑迹。

　　4．蛔虫症在巩膜上的小血管端有蓝或紫褐色小点。此外，白睛的上部或下部、内部或外部呈现蓝点、蓝斑，都可诊为蛔虫症。

　　5．钩虫在患者眼巩膜与结膜间的毛细血管上端和边缘，呈多样状的浅紫色，云絮状斑块。斑块大，为感染程度较重，斑块小，为感染程度较轻。

　　6．蛲虫在黑睛左、右上方的白睛区见黑色斑点，可以诊断为蛲虫病。　　

　　7．瘰疬在眼巩膜部，有充血样血管贯入瞳孔，即赤脉贯瞳，是瘰疬病(淋巴结核)的一种征象。独立一条为病轻；有2-3条赤脉贯入者为病重；赤脉不入瞳者为最轻。

　　8．内痔在眼球结膜5、6点间部位附近，见有由下向上行走的扩张、弯曲、充血的血管，即为球结膜痔征的标志，可诊为内痔。如果痔征现于左眼，为肛门左侧有痔；现于右眼，为右侧生痔。且痔征的条数与痔核的多少相对应，痔征的粗细与痔棱大小成正比。

　　9．癌症眼球巩膜有薄雾斑状阴影圈，中间有黑色瘀点。其眼球上半部血管紫暗，呈“一”字或“U”形走向，可判断消化系统的癌症。如在眼部发现此现象，应提高警惕。

　　10．内伤如在眼球白睛出现青紫红筋浮起，在红筋末端有瘀血点，称为报伤点，该点须在血管末端。点在瞳孔水平线之上的，是伤在胸胁；点在水平线之下的，是伤在背部；点在左眼，表示伤在身体左侧；点在右眼，伤在身体右侧。点色淡黑如浮云，散而不聚的，是伤在气分；若色黑而沉着，形如芝麻的，是伤在血分；若色黑点圆，周围色淡如云彩的，是气血两伤。如两眼巩膜上有红筋，外虽无伤，但内必有瘀；瞳孔失神者，预后不良；眼珠火热，流泪不止者，定是险证。

　　通过望白睛血管的变化，容易诊断的疾病除上述者外，还可以诊察心血管病、腰腿痛、泌尿生殖系统疾病、胆囊炎、消化不良、肌肉消瘦、呃逆、气喘、头面五官疾病、肾病、癫痫病等。　　

　　(二)白睛颜色与疾病

　　白睛的颜色青白洁净为正常色，说明身体健康无病，如果白睛的颜色发生变化，则说明体内有不同的疾病发生。

　　1．两眼球结膜与巩膜部不同颜色呈黄色，多为胸部疾病；红色者多为胸腹部病变；黑色者多为下腹部病变；青蓝色者多为两侧少腹部病变。

　　2．白睛呈蓝白色主要见于儿童和孕妇。这些人眼白发蓝，外观显得干净漂亮，其实这是贫血的表现。凡患中、重度贫血者，眼巩膜都呈蓝白色。

　　3．白睛上出现绿点这多半是患有肠梗阻。

　　4．白睛变黄这是出现黄疸。是肝病或胆道疾病、妊娠中毒及一些溶血性疾病所引起的。

　　5．白睛有出血片这是动脉硬化，特别是脑动脉硬化的信号。

　　6．白睛常有小红点这是毛细血管末端扩张的结果。，最多见于糖尿病人。

　　7．白睛苍白显示患有心脏病和循环系统疾病。眼球严重发白者肺部有病。