柴芩蝎僵附子汤治疗三叉神经痛

第 1839 期

作者 / 鄢松君 熊威 常山县新昌乡卫生院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

三叉神经痛为三叉神经支配区域内反复出现剧烈疼痛，本病临床多见，特别是40岁以上女性群体中比较多发，其临床表征为痛苦不堪、坐卧不安及情绪激动等，对患者生活和工作带来严重影响。目前对三叉神经痛治疗以口服药物为主，但长期使用不良反应较严重；介入治疗与开放性手术则会产生一些术后并发症。近年来，随着中医药在临床广泛应用，其在神经疼痛方面取得了实质性进展。近年来，笔者应用柴芩蝎僵附子汤治疗三叉神经痛，临床疗效显著，可为临床治疗本病提供一些参考。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2016年2月—2018年2月间于本院接受治疗的三叉神经痛患者94例，中医辨证为瘀血阻络型，按随机数字表法分为对照组47例、观察组47例。观察组男14例，女33例；平均年龄(61.47±3.51)岁；平均病程(26.71±4.19)个月；左侧病变18例，右侧病变29例；病变分支：V2 11例，V313例、V1+V23例、V2+V310例、V1+V2+V310例。对照组男12例，女35例；平均年龄(62.19±3.48)岁；平均（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）病程(25.66±4.37)个月；左侧病变16例，右侧病变31例；病变分支：V212例，V316例、V1+V22例、V2+V38例、V1+V2+V39例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。

1.2 纳入标准：①诊断符合《实用神经病学》中三叉神经痛标准；②符合《中西医结合专科病诊疗大系——神经病学》中瘀血阻络证相关标准：面部阵发性剧痛，且痛如刀割、锥刺，难以忍受，发作频繁，脉涩，舌质紫暗；③年龄在40岁以上。

1.3 排除标准：①合并精神疾病或者认知功能障碍者；②颅内占位病变所造成继发性三叉神经痛；③对本试验药物过敏或者过敏体质者；④合并造血系统、肾、心及肝等原发疾病者；⑤合并恶性肿瘤者。

2 治疗方法

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标：①观察2组患者临床疗效及不良反应情况；②记录2组患者治疗前后疼痛变化情况，采用视觉模拟评分法(VAS)评定；③检测2组治疗前后血清5-羟色胺(5-HT)、β-内啡肽(β-EP)、血管活性肠肽(VIP)、白细胞介素 -1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量。

3.2 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以(

±s)表示，行t检验；计数资料以百分率(%)表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准：依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》拟定。治愈：临床体征及症状消失，无复发；显效：临床（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）体征及症状显著改善，发作次数降低50%以上；有效：临床体征及症状有所好转，发作次数降低25%以上；无效：病情无任何好转或者加重。

4.2 2组临床疗效比较：见表1。总有效率观察组为93.62%，对照组为70.21%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，①P＜0.05

4.3 2组治疗前后血清5-HT、β-EP及VIP水平比较 见表2。治疗后2组者血清5-HT、β-EP水平较治疗前升高(P＜0.05)，VIP水平较治疗前降低(P＜0.05)；且观察组上述指标改善较对照组更显著(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后血清5-HT、β-EP及VIP水平比较(

±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

4.4 2组治疗前后VAS评分及炎性因子水平比较 见表3。治疗后，2组患者VAS评分及血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平均较治疗前明显下降(P＜0.05)，且观察组上述各项指标改善较对照组更显著(P＜0.05)。

4.5 不良反应 治疗中观察组出现恶心2例、乏力2例、头昏1例，不良反应总发生率为10.64%。对照组出现乏力3例、头昏2例、胃肠道反应2例，不良反应总发生率为14.89%。2组不良反应率比较，差异无统计学意义(χ2=0.072，P＞0.05)。

5 讨论

表3 2组治疗前后VAS评分及炎性因子水平比较

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

三叉神经痛和临床一般性疼痛存在区别，其与机体神经系统功能、生理病理变化及解剖等有关联，但当前尚无理论或者学说能够把三叉神经痛可能的病因和病理改变联系起来。伴随临床分子生物学研究进展，通过分子生物分析本病相关发病机制逐渐成为临床研究重点。VIP为机体肠神经系统内标志性神经肽，有多种生物学的活性，可经过cAMP所依赖的鸟氨酸脱羧多胺、醇磷脂及蛋白激酶途径加速血流、血管扩张（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）以增大血浆渗出，并加速炎症递质的聚集与分解，使P物质在神经源炎性中的作用增强，参与三叉神经痛起病。β-EP为机体内主要神经肽，为抑制性神经递质，对释放P物质有抑制影响，同时对初级感觉神经元到三叉丘系与脊髓痛觉传递有抑制作用，可负向调节疼痛传递。另外，三叉神经痛起病和5-HT也有紧密联系，中枢性5-HT能够使痛阈提升，缩短患者疼痛时间，降低患者疼痛发作次数。

综上所述，柴芩蝎僵附子汤对三叉神经痛患者疗效显著，可降低患者炎症因子水平，改善相关发病因子水平，且临床安全性较高。