『走进医学』面部疖肿挤不得

前几天，笔者在值夜班时，收治了一名因上嘴唇疖肿2天，伴高烧、头痛前来急诊的男性青年患者。查体：体温39.5℃，左上唇、眼周围组织红肿、触痛，近四角皮肤有黄豆大小的红肿硬疖，鼻唇沟外侧有1.5cm直径的红肿硬块，在硬疖和硬块的皮肤表面均有多个小脓点。经追问病史，原来他在两天前左上唇长了一个小疮，发痒不适，即用手指挤压小疮，疮口流出黄水，当时似乎好了些，但当天晚上，就出现了上述症状。根据病史和检查，诊断为上唇疖肿并发海绵窦血栓性静脉炎。经抗感染治疗后病愈。

那么，一个小小的疖子何以会引起这么严重的并发症呢？

因为口腔颌面部的血管丰富，构成深、浅两个静脉网，互相吻合交通，却都没有静脉瓣，血液既可以向心回流，也可离心反流。因此，面部尤其是两侧口角至鼻根部位，即被医学上称之为“危险三角区”，如在这个部位发生感染(如疖、痈等)后，加之处理不当，随意搔抓、挤压、挑破、热敷及意外损伤等，都是导致炎症迅速扩散蔓延的主要诱因。因为挤压疖、痈时，可使脓液和静脉内含细菌的栓子进入颅内海绵窦，引起颅内海绵窦血栓性静脉炎，严重时可危及生命。

当面部尤其“危险三角区”发生疖肿，早期可用2%碘酊涂抹患处，连续数次，保持局部清洁，疖肿通常可逐渐消散；如疖肿增大，周围红肿或唇痈初起，这时局部应外敷中药，常用的有二味拔毒散、玉露散或地丁草等，敷在疖顶周围，每日2～3次，可促使炎症消散或加速局限；如唇痈，可在硬性浸润区敷用六合丹；若脓头溃破，或有脓栓形成时，局部应加用高渗盐水纱布持续湿敷，以利引流；如脓栓阻塞，引流不畅时，可在破溃孔处加用少量化腐丹，以促使坏死组织溶解，脓栓液化脱出。局部处理得当，效果是良好的。

在面部“危险三角区”的疖、痈局部处理中，应当强调指出的是：切忌搔抓，更不能挤压，严禁过早使用挑刺、切开等方法，以免炎症扩散而引起严重的并发症。只有在急性炎症完全控制，感染十分局限，已形成明显的皮下脓肿，而又久不破溃时，方可允许在尽可能小的创伤条件下，切开脓肿表面的皮肤，以利引流，但仍不能挤压，以防脓液挤入血管，经血行扩散，引起败血症、脓毒血症、颅内海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等危及生命的严重后果。在整个治疗过程中，还应尽量减少对局部的触动，要吃流汁饮食、少讲话；全身症状明显者，必须卧床休息，重症患者可考虑住院治疗。

(高书明)