膝关节半月板病变的 MRI 诊断与鉴别 / 开普饭

半月板病变——MRI 检查优势

关节检查：以X线为基础，MRI 可提供较好的组织对比，现被广泛应用于临床。

一、MRI检查的优势

可提供多序列、多参数及多方位对比成像，对骨与软组织的病变及精细解剖结构显示较好。

膝关节1.5TMRI常规扫描序列及参数：

Sag：TSE T1WI TR 800ms TE 10ms

TSE PDW fs TR 3300ms TE 32ms

Tra：TSE PDW fs TR 3800ms TE 32ms

Cor：TSE PDW fs TR 3500ms TE 32ms

常见组织的信号特点，有利于组织定性

T1WI+PDW脂肪抑制可准确判断T1WI上高信号区是否为脂肪组织

T2WI/PDW+脂肪抑制突出富水病变（高信号）

任意方位扫描有助于全面评价：完整显示髌上囊滑膜病变情况

二、半月板结构

半月板为胫骨与股骨关节面之间的两片纤维软骨结构，前后两端借韧带附着于胫骨的髁间隆突。外侧半月板（LM）较小而厚，近“O”字形，宽度较均匀；内侧半月板（MM）较大，呈“C”字形，前窄后宽，周缘附着于关节囊且与内侧副韧带紧密相连。半月板周缘厚，内缘变薄，下面平坦，上面凹陷，切面呈楔形。按照“1/3规则”，将半月板分为前角、体部、后角。

MRI矢状位形态：领结状（经体部）或锐利三角形（经前后角）；信号：各序列均为低信号。

MRI冠状位形态：锐利三角形（经体部）或领结状（经前后角）；信号：各序列均为低信号。

MR测量值

宽度：LM：前角、体部、后角基本等宽

MM：后角>体部>前角

高度：3-6mm；前后角高度差、内外侧高度差<2mm。

半月板撕裂

半月板撕裂的主要病因是外伤和退变，外伤性好发于年轻、爱好体育运动的人群，退变型与骨关节病密切相关，多见于老年人，常双膝关节同时发病。

1、定性诊断——只要出现下列之一，即可诊断半月板撕裂

信号异常：半月板内出现3级高信号

形态异常：丧失正常的领结状或三角形形态、或半月板各部大小明显异常

2、半月板信号分级

Grade 0: 正常

Grade 1: 内部球形高信号，未达关节面

Grade 2: 内部线形高信号，未达关节面，可达关节囊缘

Grade 3: 内部高信号达到上、下关节面或游离缘

半月板内出现3级高信号提示有撕裂，此3级信号必须确切，最好在连续两层上都能显示。3级信号的判定以短TE序列为准（TSET1WI、TSE PDW、T2*WI，以TSE PDW fs最常用）。在成人半月板内出现1或2级信号提示退变（粘液变性），如果是儿童或青少年出现1或2级信号则多为正常（血管尚未完全退化、半月板内的联络纤维）。

在本该表现为正常领结状或三角形的MR层面上，若出现领结中断、领结异常变小或消失、领结轮廓不整、三角形形态或大小异常、三角形消失表明有撕裂。

领结中断

领结变小、轮廓不整

领结异常：前角或后角撕裂

从左至右依次为：三角形尖端变钝、异常变小、三角形消失、局限性凹陷

半月板各部比例异常亦提示有撕裂：半月板后角明显小于前角、外侧半月板前角高度>6mm，内外侧半月板体部明显不等宽或不等高（>2mm）。

后角撕裂块移向前角：前角大、后角小

内侧半月板桶柄状撕裂

3、撕裂分型

包括水平撕裂、纵向撕裂（包括桶柄状撕裂）、斜行撕裂、放射状撕裂、垂直瓣状撕裂、水平瓣状撕裂、根部撕裂、外周边缘撕裂、半月板-关节囊撕裂、混合性撕裂、半月板磨损破坏等。

纵向垂直撕裂

水平撕裂

斜行撕裂

桶柄样撕裂

放射状撕裂

半月板翻转

后角根部撕裂

半月板磨损破坏

混合性撕裂

外周边缘撕裂

半月板-关节囊撕裂

MRI 诊断半月板撕裂的准确性较高，偶尔会因某些因素或现象的干扰而出现假阳性或假阴性的结果。

①假阳性

解剖学因素：横韧带、板股韧带、腘肌腱、半月板隐窝、LM前角和ACL的连接纤维、半月板内的联络纤维、外侧膝下动脉

异常病理状态：粘液变性、半月板小骨、钙质沉积

MR成像伪影：截断伪影、部分容积效应、磨角效应

横韧带：连接两个半月板前角

板股韧带：起自外侧半月板后角，止于股骨內髁，分为

板股后韧带（Wrisberg）

板股前韧带（Humphery）

腘肌腱：起自股骨外侧髁，走行于关节囊内，于外侧半月板后角后方出腘肌裂孔，转向膝后部。

LM前角斑点状高信号：LM前角与ACL具有相连的纤维导致

②假阴性

小的半月板撕裂、半月板游离缘撕裂、MM后角边缘区纵裂、半月板关节囊分离。

半月板脱出

MR冠状位测量半月板体部边缘与胫骨平台软骨边缘间的距离，MM>3mm、LM>1mm。半月板脱出见于骨关节病、重度半月板退变、各种类型半月板撕裂，以半月板根部撕裂最多见。

半月板囊肿

半月板囊肿分为半月板内囊肿、半月板旁囊肿，后者相对多见，表现为紧邻半月板关节囊面的囊性肿物。多与半月板撕裂（层裂或含层裂的混合型撕裂）并存，撕裂与囊肿直接相通，见于任何年龄段人群；少部分半月板囊肿与退变并存，多见于老年人。MR表现为半月板旁或半月板内的单纯囊性液体影，边界清晰，囊内可合并出血或粘液变。