桂枝加龙骨牡蛎汤治疗男科疾病探秘
桂枝加龙骨牡蛎汤是张仲景治疗男科疾病的基础方，在男科疾病中运用广泛，其病机为阴阳两虚而失调，阴不能内守，阳不能外固，凡阴阳两虚所致男科疾病皆可灵活运用。如治疗性功能障碍疾病，前列腺疾病，男科杂病等，都疗效确切。本文将理论探索与临床运用结合探讨，以抛砖引玉。
1 方药探秘
桂枝加龙骨牡蛎汤是治疗虚劳阴阳两虚证的基础方。原方：桂枝3两，芍药3两，生姜3两，甘草2两，大枣12枚，龙骨3两，牡蛎3两。
1.1 用药要点：桂枝温经通阳化气，芍药养血敛阴和营，生姜辛散温中，甘草益气和中，大枣益气补中，滋脾生津。龙骨、牡蛎既潜纳浮越之阳气，又敛涩走失之阴精。
1.2 配伍特点：桂枝与芍药相伍，属于相使相畏配伍，桂枝辛温，温从阳而扶卫，芍药酸寒，酸能敛阴，寒走阴而益营。桂枝芍药相使，共奏调和营卫阴阳之功，同时芍药牵制桂枝辛温太过。桂枝与生姜，大枣相伍，属于相使配伍，生姜大枣之辛甘，助桂枝之甘温，增强桂枝甘温通阳之功。桂枝与甘草，大枣相伍，属于相使配伍，增强温经通阳，补中益气之功。桂枝与龙骨，牡蛎相伍，属于相畏配伍，龙骨牡蛎制约桂枝辛温发散之性，潜阳而入阴。芍药与生姜配伍属于相畏配伍，生姜防治芍药滋腻之性。芍药与甘草，大枣配伍属于相使配伍，增强芍药养血和营之功。芍药与龙骨，牡蛎配伍属于相使配伍，增强芍药益阴敛营之功。
1.3 用量特点：桂枝与芍药用药比例为1∶1，提示辛温发散与酸苦敛阴的用量关系，两者等量同用，调和阴阳，相得益彰。桂枝与生姜的用药比例为1∶1，提示温经通阳与温中通阳的用量关系，使阳气得生。桂枝与甘草的用药比例为3∶2，提示化气通阳与化气和中的用量关系，使化气有源。桂枝与龙骨，牡蛎的用药比例为1∶1∶1，提示辛温通阳与咸寒潜阳的用量关系，使阴阳调和。芍药与龙骨，牡蛎的用药比例为1∶1∶1，提示敛阴养血与敛阴固涩的的用量关系，使阴得敛。生姜与甘草的用药比例为3∶2，提示和中温里与和中益气的用量关系，以顾护阴阳气血生化之源。
2 经典探秘
2.1 经典条文：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”
2.2 条文解读：经常梦遗或者滑精之人，由于精液耗损，日久则阴损及阳，阳虚则寒生，则觉少腹弦急，阴头寒冷；精血同源，精亏则血少，精血不能濡养头目，则有目眩（一作目眶痛），发落之症；下利清谷者，亡血者，失精者则脉象极虚芤迟。脉芤动为阳，迟紧为阴。如果脉象见芤动，或见微紧，脉象与男子失精，女子梦交同见，为阴阳两虚之症，故以桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
2.3 方证解析：桂枝加龙骨牡蛎汤功能调阴阳，和营卫，交通心肾，潜镇固涩。原方主治男子失精，女子梦交，自汗盗汗，遗尿，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，或神疲乏力，心悸多梦，不耐寒热，舌淡苔薄，脉来无力者。其病机为阴阳两虚而失调，阴不能内守，阳不能外固。临证之际，此方运用广泛，症状表现变化而多样，不必据守，但有此病机者，皆可灵活运用。
3 医案选读
3.1 早泄案：刘某，男，23岁。患者述9个月来射精过快，入门即泄。有手淫史，经常熬夜，作息不规律。刻诊：性欲可，勃起可，面部发白，神疲乏力，心悸怔忡，腰膝酸软，舌淡苔薄，脉沉弱。查阴茎敏感神经VPT：3.2V～3.5V（正常范围：4V～6V），属中度敏感；阴茎血流检测：未见明显异常；前列腺检查：PH：6.2，卵磷脂小体：+++/HP，白细胞：0～2/HP。
处方桂枝加龙骨牡蛎汤加味：桂枝15g，白芍15g，甘草9g，生龙骨15g，生牡蛎15g，菟丝子15g，枸杞子12g，熟地黄15g，生黄芪18g，生姜12g，大枣12枚。14剂，水煎，1日1剂，分早晚2次口服。嘱暂不同房。二诊：服药后，精力恢复，心悸怔忡，腰膝酸软之症大减，继服20剂。三诊：面色现红润，诉同房时，性生活时间较满意，余无明显不适。为巩固疗效遂改汤剂为丸剂。继服4个月，每次10g，1日分早中晚3次服用。随访1年，未再发。
按：早泄是指房事时过早射精而影响正常性交而言，是男子性机能障碍的常见病症，多与遗精、阳痿相伴出现。一般认为无论何种证型，其基本病机皆为精关拘束无权，精液封藏失司。本案患者运用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇固涩，使精关气化有源，精关得闭，精液得封。又加菟丝子，枸杞子，熟地黄，生黄芪补肾益气固精，从而标本兼治。
3.2 慢性前列腺炎案：张某，男，36岁。患者小便淋沥不止9月余，曾就诊于西医院，诊断为慢性前列腺炎，治疗效果欠佳。刻诊：小便淋沥不止，时作时止，遇劳则发，会阴部坠胀，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡，苔薄，脉细弱。
处方桂枝加龙骨牡蛎汤加味：桂枝12g，白芍12g，生姜12g，甘草8g，大枣12枚，生龙骨12g，生牡蛎12g，生黄芪15g，生白术15g，瞿麦9g，车前子12g（包煎）。10剂，水煎，1日1剂，分早晚2次口服。二诊：服药后，小便淋沥好转，会阴部坠胀减轻，腰膝酸软，神疲乏力之症大减，继服14剂。三诊：仍偶感小便淋沥，余无明显不适，继服10剂。四诊：症状消失，巩固疗效，继服7剂。
按：西医对慢性前列腺炎发病机制尚未完全阐明，缺乏特殊治疗方法。而中医药在治疗本病方面有独特优势，本案运用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，加生黄芪、生白术、瞿麦、车前子健脾益气利水，收效显著。
3.3阴汗证案：孙某，男，55岁。患者阴囊及大腿内侧汗出黏湿1年余。刻诊：阴部汗出，阴囊湿冷，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便频，舌淡苔薄。脉沉弱。曾反复治疗，疗效欠佳。
处方桂枝加龙骨牡蛎汤加味：桂枝15g，白芍15g，甘草9g，生姜12g，大枣12枚，生龙骨15g，生牡蛎15g，炒山药15g，茯苓15g，巴戟天12g，怀牛膝18g。10剂，水煎，1日1剂，分早晚2次口服。二诊：服药后，阴部汗出减少，阴囊四肢觉暖，腰膝酸软大减。继服20剂。三诊：阴部仍有少量汗出，余无明显不适。继服14剂。四诊：无明显不适，为巩固疗效，继服10剂。
按：阴汗者，属于局部汗出，要审查寒热虚实，四诊合参。当首辩寒热，再辩虚实。本案患者属寒，属虚。运用桂枝加龙骨牡蛎汤调阴阳，和营卫，加炒山药、茯苓、巴戟天、怀牛膝温阳化气，散寒祛湿。
3.4 男子慢性疲劳综合征案：王某，男，52岁。患者近2年来自觉身心极度疲惫。长期工作生活压力过大，且起居无常，饮食失调，休息不规律。曾反复于医院进行常规检查，皆未发现异常。刻诊：面色发白，唇色较淡，记忆力减退，注意力不集中，头昏而痛，心悸气短，失眠多梦，四肢懒动，舌淡苔薄。脉弱无力。
处方桂枝加龙骨牡蛎汤加味：桂枝18g，白芍18g，生姜12g，甘草9g，大枣12枚，生龙骨18g，生牡蛎18g，炙黄芪25g，当归15g，炒白术20g，炒枣仁25g。10剂，水煎，1日1剂，分早晚2次口服。二诊：服药后，精神好转，疲惫感减轻，头昏而痛，心悸气短之症大减，睡眠改善。继服20剂。三诊：面色红润，自觉精力大为好转，眠可。继服20剂。四诊：诸症大减，继续巩固，继服15剂。五诊：形如常人，易汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚3次服用，治疗半年，随访1年。患者正常。
按：男子慢性疲劳综合征是现代高效快节奏生活方式下出现的一组以长期极度疲劳（包括体力疲劳和脑力疲劳）为主要突出表现的全身症候群，可伴有头晕，头痛，失眠，健忘，低热，肌肉疼痛，关节疼痛和多种精神症状。本案患者运用桂枝加龙骨牡蛎汤调阴阳，和营卫，加炙黄芪、当归、炒白术、炒枣仁生气血，旺精神。使人体阴阳得调，气血得生，周布全身，脏腑机能得复，精神得强。