使用张锡纯气淋汤＆金匮肾气丸的体验
治淋证还有气淋汤这个好方子
作者/张海龙
我在临床上经常遇到泌尿系感染的患者，这也就是中医的淋证，大部分患者经中医或者中西医结合治疗，都能痊愈，但有一部分患者效果不好，尿常规和血常规化验也无异常，就是小腹常常下坠，小便频数，淋涩疼痛，西医有时认为是膀胱过度兴奋引起，给予抑制膀胱兴奋的西药，也无效果。我最初也找不到好的中医治疗方法，常规的清热利湿方剂没有效果，甚是头痛，就遍检方书，看到张锡纯先辈的气淋汤一方，恍然大悟。方证相投，便与患者处以此方，效果很好，最多五剂，病得痊愈。至今大概治疗此类患者20余例，皆效果良好。今介绍此方，同仁们互相交流，希望能帮助到患此病的朋友。
附此方：生黄芪15克、知母12克、生杭芍9克、柴胡6克、生明乳香3克、生明没药3克。
张锡纯先辈这样说的：气淋之证，少腹常常下坠作疼，小便频数，淋涩疼痛。因其人下焦本虚，素蕴内热，而上焦之气化又复下陷，郁而生热，则虚热与湿热，互相结于太阳之腑，滞其升降之机，而气淋之证成，故以升补气化之药为主，而以滋阴利便通气化之药佐之。
肾气丸临证应用发微
作者/唐深真
肾气丸我们都不陌生，是仲景治虚劳的名方，历来讲肾气丸的，多从其中之理入手，今天谈一下肾气丸在临床上的方证应用。
条文中关于肾气丸的方证，共有五条，分别在中风历节，血痹虚劳，痰饮咳嗽，消渴，妇人杂病这五篇，下面我们来看一下：
中风历节：崔氏八味丸 治脚气上入，少腹不仁。
血痹虚劳：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
痰饮咳嗽：夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。
消渴：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
妇人杂病：问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。
下面谈一下肾气丸在临床中具体的应用
腰痛（腿痛）
临床上所见，有不少腰痛腿痛者，都是肾气丸证的，虚证腰痛的，用补益肾气，填精益髓的，往往多有效，这么多补肝肾的方中，肾气丸可以说是最为中正平和的。方中的地黄，山药，山茱萸补虚羸、补肝肾，地黄也能通痹。附子，桂枝，温阳逐寒湿。桂枝，茯苓，丹皮活血消癥，桂枝，茯苓，泽泻利水渗湿。无论是虚，瘀，寒，湿所致腰痛的，腿痛的，虚乏的，都能获效，针对这个虚损腰痛者，临床用到肾气丸的机会是非常多的。另外本经中讲地黄“主折跌绝筋，伤中，逐血痹”，所以在临床上看到的，有很多虚劳的痹证，也大都是肾气丸的证。
水肿
肾气丸在《金匮》中并没有直接提及水肿的方证，但是在《内经·水热穴论》中讲到：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”这里的胃之关也，应该是谓之关，“胃”通“谓”。主要讲的肾是司开阖的，关门不利就是这个小便不利，小便不利后就出现溢于皮肤的水肿了。那么这个时候呢，我们就可以从肾的开阖入手。肾气丸就是非常符合这个病机，所以临床上见到的下肢水肿，或全身水肿的，同时还见有小便不利，或者口渴的，都可以用到这个方。
小便数与不利
肾气丸所主的，它既有小便不利，也有小便数，就像条文中所说的，“少腹拘急，小便不利，肾气丸主之”，还有这个“以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，这些都是肾气不固，气化失司证候。阳不化气了，所以就小便数、小便不利。另外我们和五苓散分辨清楚，你看这个五苓散，它也有小便不利，或者小便数的情况，也会觉得口渴，和肾气丸就有点类似了，这个时候就得分清楚，伤寒论上讲“72：发汗已。脉浮数烦渴者。五苓散主之。”以及“74：中风发热。六七日不解而烦。有表里证。渴欲饮水。水入则吐者。名曰水逆。五苓散主之。”五苓散不仅会有渴，它还厌水，烦渴，因为它是体内膀胱蓄水的证候，里面有过多的水了，就表现的渴但是又不想喝水，还烦躁，是个实证，肾气丸呢就是一种虚证，表现的渴，喝的多还尿的多，就饮一斗，小便一斗。临床上，还有短气，少腹拘急啊这些。
大便难
这里的大便难不是大便硬，就是不是阳明病胃家实的那种大便硬，而是觉得这个大便无力排出，非常困难，这个情况多见老人，年老体衰的这种，也是属于肾气虚的证候，临床上还见腰痛，手足烦热的这些，也能用这个肾气丸来治，效果也是非常好。
泄泻
这个肾气丸啊，也能治泄泻，它能温固肾阳，也司这个二便的开阖，同时内经也讲了：“壮火散气，少火生气”。肾气丸里面的桂枝，附子的量都很少，原方只用了一两，这也是本《内经》“少火生气”之理，临床上常见的顽固性的泄泻，或者五更泻这些，都可以用这个肾气丸，来温补这个肾气。
短气
肾气丸治短气，条文中也有讲，“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。这个仲景所说的短气，其实也有喘的意思，这里给了两个方子，它都可以治短气，也都是体内有水饮导致的喘息气短，不同的是，苓桂术甘汤治短气，是一种水饮偏实证的，所以还能见到心悸，目眩，胸胁满啊这些，脉多是沉紧的。肾气丸就不同了，是一种虚劳的短气，但也还是水饮，是阳不化气导致水饮不去的。
汗出
用肾气丸治汗出，书中也没有给你明说，倒是虚劳篇有这么多一段话，“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。”这一条只给了脉，也没有给方，但是这里也是用肾气丸的指征，有人就要问了，你怎么知道要用肾气丸，仲景书中还讲了，“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”这里给出了虚劳的脉，脉大，或者极虚，也正是肾气丸的脉，临床上就是这样，肾气丸的脉呢，或者脉弦滑而大，或者虚弱细微。所以根据“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。”这条，就可以用肾气丸。临床上就治过不少这样的病号，出汗多的厉害，动不动就出汗，面色还黧黑，脉摸上去细微的，这些都是可以用肾气丸的指征。
胸痹
胸痹我们都知道，用《金匮》瓜蒌薤白类为主方，但临床上还见到不少胸痹是可以用到肾气丸的，这样的就是属于一个阴寒上乘，下焦阳虚的证候的，也是“胸痹而痛”的，你单用肾气丸也行，也可以合方用，就是用这个瓜蒌薤白半夏汤合肾气丸加薏仁，这里还有了“胸痹缓急”的薏苡附子散。不过要注意的是这里有两组反药，瓜蒌、半夏和附子同用。临床上用了就知道，是可以放一起用的，我们讲有是证用是方，如果临床上既见到了肾气丸的虚劳胸痹又有瓜蒌薤白半夏汤的阴结痰浊胸痹，那为什么不能一起用呢？
还有这个附子啊，你看本经怎么讲的，它讲“味辛温，破癥坚积聚，血癥”。附子这个药，它不仅能温里，它还是味辛的，辛就是能通痹，所以本经讲破癥坚积聚，它能通寒痹、湿痹、瘀痹，还能止痛啊。所以你看胸痹篇就有这个薏苡附子散，薏仁也能通痹治疗这个挛急，讲到附子了，再谈一下它通痹止痛的作用，金元以后啊，对附子温阳的作用讲的多，这个“破癥坚积聚”的就谈的少，但是像《金匮》上桂枝芍药知母汤，薏苡附子散，乌头赤石脂丸，桂枝附子汤，薏苡附子败酱散，小续命汤这些个方子中，附子都是用来通痹的，止痛的，这个功效不要给忘了。
消渴
消渴这个病名啊，是古病名，现在不叫消渴了，西医给取了个名字，叫糖尿病。为什么这么说，你看它的临床表现，喝的多，尿的多，不就正和古人写的一样，讲“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。临床上你去看，见到的糖尿病，大多都是肾气丸的证，不光这个，还有一些常见的口渴，小便又多，腰也不舒服，都可以用到这个方。我们讲肾气丸是阳不化气，肾气丸这个口渴啊，不是里面的津液不够了，而是这个水上不来了，所以下面还有小便多，水不能往上走，上面就口渴，下面就小便数。下面地上的水，怎么上去呢，得用“少火”来生气，来蒸腾气化，这样下面的水才能往上调。
手足烦热
手足烦热这个也是肾气丸的证，不光书上有讲，临床也就是这么回事。妇人杂病篇讲“烦热不得卧”，这个烦热多是手足烦热，病人表现为手足心似火烧一样。这个见的也多，都是可以用肾气丸的，还有遇到一些口腔溃疡的，把肾气丸里面的桂枝换成肉桂，来引这个虚火，用起来效果也很好。
肿瘤
最后讲一下这个肾气丸在肿瘤中的应用，临床也遇到不少肿瘤骨转移并多发转移的，用肾气丸，也能得到很好的控制，也能治，不是不能治，内经讲肾主骨髓，临床所见到的骨节疼痛，虚劳啊，就可以本着“肾主骨髓”来治疗，肾气丸也能固护正气，还有千金的独活寄生汤，来祛风湿，补肝肾，强筋骨啊，效果都很好。所以临床上我们对于肿瘤，要治肿瘤而不治“肿瘤”。就是治疗肿瘤这种疾病，不要把着眼点放在肿瘤上，不要管这个肿瘤，有什么证用什么方，你去看，效果不会差，用好了，小柴胡汤，也能治肿瘤，像一些胃癌，食道癌，用小柴胡汤合上参苓白术散，效果也都很好。还有你像苓桂类方，茯苓四逆汤，真武汤，抓住主证来辩证，这些方在肿瘤病用的也多。
老子在《道德经》中讲“万物之始，大道至简，衍化至繁”，中医治病也是这样，也是“大道至简”，没有那么多套路，得抓好病机，辨好方证，熟读熟背内经、本经、伤寒、金匮这些。到临床上自然能够执简御繁，灵活应对。
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