肖老师案例分析1
虚火，归为三类，气虚之火，阴虚之火，阳虚之火，
一，【气虚之火】
1，〔基础知识〕
（1）病机：气虚之火是因气虚而生成的火，病位在脾胃。也就是说，气虚之火是因脾胃气虚而生成的火。脾胃气虚应该出现虚寒症状，可是并未出现虚寒症状，而是出现脉浮大而弦，烦躁闷乱，口苦咽干，发热囗渴，四肢发热等热的症状，这是何故呢？是心火乘脾土之故也。那么心火乘脾土是怎么产生各种热的症状的呢？由于脾虚运化水液能力变弱，水液停留在体内生湿，又有心火来乘脾，则湿热相合，所以出现烦躁闷乱症状。由于脾主四肢，心火来乘脾位，所以出现四肢发热症状。由于脾胃是生血液和津液之源，脾胃虚则血液和津液都不足，所以出现口干咽干。但是产生发热症状的病理因素，并不止于此，在心火乘脾土的病理变化过程中，心火煎熬血液，同时由于阳气与阴血互根，阳气根于血中，所以脾胃虚导致阳气不升，阳气陷于阴血中侵扰血液。阴血受心火煎熬，又受到下陷阴血中的阳气侵扰，血沸腾而表现出发热症状。此种阴血中之火，即是李东垣说的“阴火”。阴火存在于阴血之中，随血流动而弥漫于周身，因此阴火并不是指某一脏腑之火。但是在传变的过程中，会因为阴火到达某一脏腑，而出现该脏腑有火邪的症状。
（2）诊断：气虚发热病，首先有明显的火热症状，如身热，四肢烦热，口干口苦等，其次由于气虚发热的病因是脾胃虚，所以必有脾胃虚的症状，如倦怠乏力，纳差，便溏，身重等。因此，辨证诊断抓住脾胃虚症状和火热症状。只要见到脾胃虚与火热两组症状群同时存在，可以诊断为气虚发热。治法补脾胃，升阳气，泻阴火。代表方剂是补中益气汤，常用调中益气汤，补脾胃泻阴火升阳汤。
（3）方剂：补中益气汤是由黄芪18克，炙甘草9克，人参6克，当归3克，橘皮6克，升麻6克，柴胡6克，白术9克组成。
2，〔治病举例〕
某女，35岁，得病已数月，心烦口干，气弱食衰，周身发热如同火灼，必须将后背贴靠在家中的石头墙上，方觉凉爽。月经每来必多，下肢浮肿，动作乏力，大便时有溏泻，小便微黄，脉大而无力，舌质淡，苔薄白。曾服滋阴凉血药之方，非但无效，反增胸闷而纳呆不食。
〔辨证分析〕气弱食衰，动作无力，舌质淡，脉大无力，此为脾胃虚症状群。周身发热如同火灼，心烦囗干，小便微黄，此为火热症状群，辨证诊断为气虚发热，治法补脾胃，升阳气，泻阴火，用补中益气汤加葛根，生姜，大枣。
某女，63岁，舌痛3周，既往有2型糖尿病史，平时口服降糖药，血糖控制平稳。刻诊：舌尖、舌边、口唇都有溃疡点，同时伴有囗干舌燥，双目干涩，腰酸乏力，小便短赤，大便略干，睡眠不佳，舌红苔少，脉细数。
〔辨证分析〕患者症见双目干涩，腰酸乏力，确定病位在肝肾。患者症见舌红苔少，脉细数，口干舌燥，确定病性为阴虚。病位与病性结合是肝肾阴虚。小便短赤主火，火犯何处呢？火犯舌与口唇。下边肝肾阴虚，而患处在上边舌与口唇，肝肾是生邪之源，舌与口唇是传邪之所，应是肝肾阴虚，水浅不养龙，真阳上越，犯舌与口唇而患溃疡。综合上述分析，辨证诊断为肝肾阴虚，真阳上越。治法滋阴清热，引火归元。治疗用玉女煎，加3克肉桂。首先重用方中的熟地，补足肾水，为龙回来潜藏于肾水中创造有力条件。其次方中的石膏清胃热，扫除真阳回归肾水途中的拦路虎。最后牛膝与肉桂合力导龙入海。如此则肾阴平阳秘也！
二，【阴虚之火】
阴虚之火是由于阴虚，阳无所附，妄动而成，即阴虚生热。阴虚之火的病位在心、肝、肺、肾。也就是说，阴虚之火分为心阴虚，肺阴虚，肝阴虚，肾阴虚。治法以滋阴清热为主，即“壮水之主，以制阳光”，则阴平阳秘，诸症自消。诊断与治疗叙述于下：
1，〔心阴虚〕见患者既有心悸，失眠，多梦等心的定位症状，又有舌红苔少，脉细数，咽干颧红，手足心发热等阴虚的定性症状，即可以诊断为心阴虚，用天王补心丹治疗。
2，〔肺阴虚〕见患者既有咳嗽，干咳少痰等肺的定位症状，又有舌红苔少，脉细数，午后潮热，手足心发热，咽红不痛等阴虚的定性症状，即可以诊断为肺阴虚，用百合固金汤治疗。
3，〔肝阴虚〕见患者既有眼睛干涩，视物不清，胁肋痛，眩晕等肝的定位症状，又有舌红苔少，脉细数，咽干颧红，手足心热，咽红不痛等阴虚的定性症状，即可以诊断为肝阴虚，用一贯煎治疗。由于肝肾同源，肝阴与肾阴是一损俱损，一荣俱荣，肾阴是肝阴的源泉，所以补肝阴要兼补肾阴。
4，〔肾阴虚〕见患者既有腰膝酸软，牙齿松动，耳鸣耳聋等肾的定位症状，又有舌红苔少，脉细数，潮热盗汗，咽红不痛，手足心热等阴虚的定性症状，即可以诊断为肾阴虚，用知柏地黄丸治疗。
二，【真阳上越】
1，〔基础知识〕
（1）肾阴亏虚，即是肾水亏虚。肾水亏虚，水浅不养龙，肾中的真阳离位上越，真阳浮越于上，危害各处，患牙疼，咽喉痛，口腔溃疡，头痛等病。
（2）玉女煎：石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝。
2，〔治病举例〕
某女，63岁，舌痛3周，既往有2型糖尿病史，平时口服降糖药，血糖控制平稳。刻诊：舌尖、舌边、口唇都有溃疡点，同时伴有囗干舌燥，双目干涩，腰酸乏力，小便短赤，大便略干，睡眠不佳，舌红苔少，脉细数。
〔辨证分析〕患者症见双目干涩，腰酸乏力，确定病位在肝肾。又症见舌红苔少，脉细数，口干舌燥，确定病性为阴虚。病位与病性结合是肝肾阴虚。小便短赤主有火，火犯何处呢？火犯舌与口唇。下边肝肾阴虚，而患处在上边舌与口唇，应该是肝肾阴虚，水浅不养龙，真阳上越，犯舌与口唇而患溃疡。肝肾是生邪之源，舌与口唇是传邪之所。综合上述分析，辨证诊断为肝肾阴虚，真阳上越。治法滋阴清热，引火归元。治疗用玉女煎，加3克肉桂。首先重用方中的熟地30克，补足肾水，为龙回来潜藏于肾水中创造有力条件。其次方中的石膏清胃热，扫除真阳回归到肾水途中的拦路虎。最后牛膝与肉桂合力导龙入海。如此则肾阴平阳秘，诸症消失也！