热浴盆肺病（Hot Tub Lung） / 开普饭

热浴盆肺病（Hot Tob Lung）

热浴盆肺病

热浴盆肺病，其发生多与患者的洗澡水受到污染，致使其吸入了含有鸟-胞内分枝杆菌复合体（MAC）微生物的水雾相关而导致的肺部疾病(发现经常很多患者发病前有用浴盆洗热水澡，因此得名)。

临床表现

它可以表现为一种急性肺部疾病，伴有发烧和呼吸困难。

病理学

热浴盆肺病的病理被认为与非结核分枝杆菌感染、过敏反应(后者更被接受)或两者都有关系。因此，它有时也被归类为过敏性肺炎。其容易发生肉芽肿性肺炎。除了热水浴外，对分枝杆菌过敏的类似肺炎的反应也会发生。

影像表现

影像学表现可模拟亚急性过敏性肺炎的表现：

1、多发斑片状磨玻璃样衰减区域；

2、小叶中心的肺结节；

3、空气滞留（在呼气像上）；

4、小叶间隔内串珠状改变。

来自美国马萨诸塞州波士顿市Beth Israel Deaconess医疗中心内科的Colin T. Phillips博士等在近期的Chest杂志上报告了一例热浴盆肺病（hot tub lung）。

患者为男性，70岁。因渐进性呼吸困难9个月而入院。既往有继发于高血压病的3期慢性肾脏病病史。自本次入院前的9个月开始，逐渐出现渐进性劳累性呼吸困难，并伴有轻微的休息时呼吸困难。患者从不吸烟，但因其来自新英格兰的农村家庭，所以有马匹，干草，和发霉物品接触史，并经常使用浴盆洗热水澡。而且，为了缓解其呼吸困难症状，患者近期使用浴盆泡澡的频率明显增加。
该患者就诊时已存在低氧血症，在吸氧浓度为2升/分钟时，其氧饱和为96%。查体显示患者肺部有弥漫性的吸气性爆裂音。但无肢体水肿或杵状指。
初次实验室检查显示，其血液白细胞计数为6400/mL，钙水平10.7mg/dL，基线肌酐水平为1.9mg/dL。

胸部CT平扫，进一步证实其肺部存在网状和毛玻璃样阴影，以及多发性的小结节（＜7mm）；而且病变以肺外周和上叶为主。

肺组织病理显示，病变为大量非坏死性、轻度至中等成形的肉芽肿，其细菌，真菌，分枝杆菌检查均为阴性。这些病理结果与过敏性肺炎（HP）的诊断最相符合。而支气管肺泡灌洗液和活检组织培养，最终均发现了MAC微生物生长。随后的独立评估，也证实了患者家中的水内存在MAC微生物。因此，根据上述的各种表现，该患者可确诊为热浴盆肺病。

男性 54岁主诉咳嗽、咳痰、劳力性呼吸困难4个月。