经方医案之葛根芩连汤治疗脑血栓

脑血栓形成是神经系统的常见病、多发病,脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上在血流缓慢、血液成分改变或血黏度增加等情况下形成血栓,致使脑血液循环障碍脑缺血或梗死。其基本病因为动脉粥样硬化临床多表现为头痛、呕吐、昏迷等。脑血栓形成属于中医学“中风”病范畴。该病多在内伤积损的基础上,复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发,引起脏腑阴阳失调,血随气逆,肝阳暴张,内风旋动,夹痰夹火,横窜经脉,蒙蔽神窍,从而出现卒然昏仆、半身不遂诸症。其病机复杂,现分享我一医案:

张某某,男,53岁,2020年2月23日初诊。患者为老师,形体中等偏实,面色暗红,面部血丝明显,3年前CT提示脑血栓,时常头晕头胀,血压尚正常。曾服活血化瘀等中药,但不放假。刻诊:面暗红,头晕头胀,烘热汗出易出,眠多无梦,饮多,纳可,舌质红,脉可。

拟方:葛根黄芩黄连汤加干姜、川牛膝。服药期间,忌茶。10日反馈,诸症消失。

体会:脑血栓病情复杂,症状繁多,病史长短不一,短则数月,长则数年。治疗脑血栓,切忌墨守成规,不加分析乱用活血化瘀药,容易误治。脑血栓发病与血瘀密切相关,所以通常活皿化瘀为通法,这种专方专药思维,忽视了中医辨证,难免出现失误。本案患者患者面暗红、血丝明显,易于烘热汗出,舌质红等,说明热证明显,需要清解里热,黄芩、黄连之类可用。葛根对血栓具有治疗作用,故加用葛根。三药组方再加甘草,即《伤寒论》之葛根黄芩黄连汤。由于患者易于烘热汗出、头晕等,乃火热上攻所致,故配伍川牛膝以引血下行,并能活血祛瘀。加入干姜、大枣是为了调和黄连的苦寒之性。切中病机,故疗效满意。

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