如何定义寡转移前列腺癌？

前列腺癌的发病率在男性恶性肿瘤中位列第二，在我国，不同地区之间前列腺癌的发病率差异较大。

转移性前列腺癌和局限性前列腺癌生物学行为不同，从预后来看，转移性前列腺癌的预后明显更差。在局限性前列腺癌与转移性前列腺癌之间存在一个中间状态——寡转移前列腺癌，此时肿瘤细胞若获得了侵袭能力，则会逐渐扩散直至广泛转移，肿瘤细胞转移的位置和数目反映了转移的程度。

认识寡转移阶段的重要性

寡转移前列腺癌患者可以从局部治疗中获益。

与高肿瘤负荷相较，低肿瘤负荷患者无法从加强的系统治疗中获益，精确识别寡转移阶段能合理选择患者接受局部治疗，从而提高生存获益，以最大程度避免治疗不足或过度治疗。

如何定义寡转移前列腺癌？

近年来，有关寡转移前列腺癌的前瞻性研究百花齐放，但对于寡转移前列腺癌的定义仍存在差异。起初，寡转移前列腺癌转移灶的数目沿用其他肿瘤的标准，即5处，但前列腺癌患者年龄普遍较高，身体情况较差，大多研究降低标准为3-4处，且随着时间的推移，对寡转移状态的界定更偏向于保守。

因此，在对寡转移阶段进行定义时，应综合考虑转移灶的数目、部位及肿瘤负荷等因素。

如何定义寡转移状态？

选择合适的影像学检查检出微转移灶，是鉴别寡转移阶段的关键，影像学检查方法的敏感性影响着对寡转移状态的判断。

既往的传统影像学检查很难检出全部微转移灶，因此很难精确判断寡转移状态。68GaPSMA-PET/CT敏感度较高，可通过对前列腺细胞膜表面跨膜蛋白的结合，精确识别微转移灶。

此外，microRNA家族高表达提示肿瘤侵袭作用强，可协助评估寡转移状态。

临床研究证实，发生转移的部位不同，患者的预后不同（其中以骨转移合并内脏转移者预后最差）；转移部位单一的患者相较于有多个转移部位的患者中位生存期更长，由此可以推测，内脏转移、存在多个转移部位的患者不适合定义为寡转移状态。

寡转移前列腺癌的治疗

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病例分享

患者信息

患者男性，59岁；

PSA54ng/ml；

临床分期：T3bN1M1b（寡转移）；

Gleason评分4+3=7分

更多患者详情请点击“阅读原文”至原视频中观看

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寡转移前列腺癌新辅助治疗后根治手术加扩大淋巴结清扫

术中首先进行了左侧盆腔淋巴结清扫，再沿脐韧带外侧将盆低腹膜切开，再进行淋巴结清扫，即清扫闭孔，髂外，髂内，髂总和骶前淋巴结等， 术中详细介绍了操作注意事项。

手术示例

术者介绍

刘明

主任医师、副教授、博士生导师

北泌尿外科行政副主任