马老师治疗妊娠腹痛验案一例 -- 马氏妇科
王美容
住院会诊：初诊：2017年1月5日。夏某某，30岁。因“停经36天伴左下腹疼痛9天”就诊。
患者末次月经2016年12月2日来潮，现停经36天，无明显恶心呕吐，无阴道出血，2016年12月29日胃痛后引发左下腹疼痛，间断性疼痛，痛时有便意感，肛门坠胀，矢气不利，排气后疼痛未减轻，胃纳差，痛剧时恶心，曾于2年多前发作，服用中药后缓解（具体不详），常于经前1周发作，经来后缓解，大便通畅，成形，一日一次，住院前便溏。查 HCG5874miu/ml。舌稍淡，苔薄白，脉细。
治则：疏肝健脾，行气安胎
柴胡10g 炒白芍15g 枳壳6g 薤白10g 砂仁（冲）3g 甘松10g 苏梗10g 槟榔3g 麦芽15g，3剂。
二诊：2017年1月10日。孕39天，2天前出现阴道少量出血，现无阴道出血，腹痛减轻。昨天查HCG27545miu/ml，E22002Pmol/l，P157.6nmol/l。舌淡红，苔薄白，脉细。
柴胡10g 炒白芍20g 枳壳9g 薤白20g 炙甘草6g 厚朴9g 甘松10g 苏梗10g 槟榔6g，4剂。
三诊：2017年1月14日。孕43天，无阴道出血，腹痛明显减轻，纳差，口酸。今查HCG85236miu/ml，E23647Pmol/l，P168nmol/l。舌淡红，苔薄白，脉细。
中药守上方加仙鹤草15g，4剂。
按语：妊娠腹痛又名胞阻。其病名出《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，该患者孕后血下养胎，肝血偏虚，肝失所养而疏泄失司，气滞则血行受阻，胞脉不通，遂致下腹疼痛，肝主疏泄，脾主运化，肝脾郁滞，上下气机不利，则肛门坠胀，矢气不利。马老师选用四逆散加减，其中柴胡轻清气升而疏泄肝气，枳壳宽中降气，和胃平逆，二药同用，有升降并调之功；芍药柔肝敛阴，且能和血脉，与柴胡相伍，一气一血，一散一收，相反相成，既能柔肝疏肝，又能制约柴胡辛散伤肝之性。枳壳配芍药善治气血郁滞之腹痛。薤白，性温味辛苦，可治胃肠气滞，泻痢里急后重；甘松具有温中散寒，理气止痛，醒脾开胃的功效；甘松主治脘腹冷痛胀满；砂仁化湿醒脾，理气安胎，苏梗宽中行气安胎；槟榔味苦、辛，性温消积下气行水，可治食积气滞，脘腹胀痛；麦芽行气消食，健脾开胃。二诊后患者腹痛明显减轻。