中医辨证应注意“三定一宜”，疑难杂病无处遁形

俞长荣 原创
我刚刚学会应用《伤寒论》某些汤方之时,先君就训以先祖“伤寒不过三”之诚,至今我仍恪遵这条医旨。所谓“伤寒不过三”意即:《伤寒论>》汤剂药专力竣，临床应用针对性很强，用之得当，效若桴鼓;用之失当，为害非浅。而伤寒病多急重，传变多端，初次用药无效，可能辨证不准，再诊时就应进一一步认真诊察，仔细分析病情，更易方药，若改方易药三次仍罔效,说明医者思路多岐，已到茫然不知所从地步，亟应退让能手，万不可固执己见，贻误病人。我在临证40多年中，深感先人经验之言，胜似指迷南针。长期实践使我逐渐体会，治疗寒病要做到选方用药恰切，或基本无误,首先要求辨证明确,为此,我自己立下了“三定一宜”的原则。

“三定”即:定主症、定病位、定病性。“- 宜'即;疑似宜辨。主症只能作为首先考虑诊断某病的一-种依据，而不能作为确诊，要确诊还必须联系主症以外的兼症和体征，以及其他情况，并判断确定其病位和病性，做到了“三定”，一般确诊才能成立，但病惰较复杂的还须作鉴别诊断。

从事临床工作的同道都有共同的体会:临证所见的疾病现象有时与书本记载的内容不尽相符,有主症,有兼症,有真象,有假象。因此“三定一宜'放在伤寒临证方面作为--种原则是很有必要的。如我曾治寒邪直中少阴1例。患者20岁,素常清早入河中捕鱼。有一次,偶感风寒有轻微不适，自恃年壮体健，不以为意，仍旧涉水捕鱼。当回家时便发寒战，四肢逆冷，腹痛腹泻，大便稀薄完谷不化，脉沉微尺弱。先邀某医诊治，疑为阴寒证,但未敢确定,尚诊于我。本例主症为恶寒、下利、厥逆，同时又兼见其绻卧喜近衣，但欲寐，偶醒即呼口千，索饮热茶，察其脉沉细弱。病属阴，属寒、属虚，病位在里(少阴>，前医辨证无误，但何以有所犹豫?究其原因有二:一为患者未婚。怀疑不可能得少阴病(福建某些地区有此说法);二是证属阴寒，何以口干舌燥?关于前者，乃是习俗见解，不足凭信。至于后者口干舌燥，但喜热饮，知非热渴，而是由于自利津亏所致。根据以上分析，遂诊为少阴寒化证，且有孤阳浮越之象。议以大剂人参四逆汤加葱白，国阳收阴而通阳。服1剂告愈。