关于「锁骨下动脉盗血综合征」，你要知道这些

脑动脉盗血综合征是指各种原因引起的主动脉弓及其附近大动脉血管严重狭窄/闭塞，狭窄远端脑动脉内压力明显下降，通过Willis环，因虹吸作用使邻近的其他脑动脉血流逆流，以代偿其供血，被盗血的脑动脉供血显著减少，相应脑组织缺血出现临床症状。

谁是罪魁祸首？

动脉粥样硬化是最常见的病因，以中老年人多见，多存在危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂及抽烟等等。

特异性或非特异性动脉炎也是其中一个，以多发性大动脉炎常见，以青中年女性多见，多累及锁骨下动脉近端，导致狭窄或闭塞。

先天性的疾病也要重视，如胎儿期锁骨下动脉发育不良，患儿发育常伴有心脏其他大血管的畸形。

还有比较少见的原因，如医源性、外伤性等等。还有一种是转移性癌栓，较少见。

分型有哪些？

1、颈内动脉盗血综合征

当一侧颈内动脉闭塞或严重狭窄时，健侧颈内动脉血流通过前交通动脉流入患侧，出现健侧颈内动脉系统缺血表现；或椎-基底动脉血流经后交通动脉逆流入患侧颈内动脉，产生椎-基底动脉系统缺血表现。双侧颈内动脉闭塞则由椎基底动脉和颈外动脉代偿供血，可同时有大脑及小脑受损表现。

图1为左侧颈内动脉闭塞，右侧颈内动脉血流通过前交通动脉流入左侧颈内动脉，出现右侧颈内动脉系统缺血表现。

图2为左侧颈内动脉闭塞，右侧颈内动脉血流通过后交通动脉或椎基底动脉流入左侧颈内动脉，出现后循环缺血表现。

2、椎-基底动脉盗血综合征

当椎-基底动脉明显狭窄或闭塞时，可引起颈内动脉系统血流经后交通动脉逆流入椎-基底动脉进行代偿，出现一侧或双侧颈内动脉系统缺血表现。

3、锁骨下动脉盗血综合征

临床上最常见，锁骨下动脉或头臂干的起始处的近心端的狭窄或闭塞，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢缺血的症候群。此类型，男性多见，年龄多大于50岁。并且左侧损害者多见，原因尚不明确，这可能是由于左锁骨下动脉在主动脉的起始处所成角度大易受血流冲击所致。

图3为左侧锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞，通过右侧锁骨下动脉-右椎动脉-椎基底动脉流入左侧椎动脉，供应左侧锁骨下动脉血液，当左侧手臂活动增加时候，引起后循环缺血，出现头晕、复视等症状

图4为左侧锁骨下动脉起始段闭塞，后交通较发达时，通过后交通-椎基底动脉流入左侧椎动脉，供应左侧锁骨下动脉血液。

图5为椎动脉造影，可见左侧椎动脉逆向血流。

主要症状长这样？

以上示意图已经表明了疾病的发生和发展，那么主要的症状有哪些呢？

健侧的血液除要供应健侧的组织外还要通过后循环额外供应患侧的血液，所以导致健侧的组织缺血表现，如头晕头痛复视等。

锁骨下动脉盗血综合征患者，当患侧上肢活动时出现椎-基底动脉缺血或缺血症状加重，并且还会出现上肢缺血症状，表现为感觉异常，无力，皮肤苍白，易疲劳、酸痛等，少数引起手指发绀或坏死。

临床上出现以下的体征就要当心这个病了，如患侧桡动脉搏动减弱或消失，或伴有肱动脉或锁骨下动脉搏动减弱或消失。还有患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压脉压差＞20 mmHg。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。

诊断手段在这里

目前，脑动脉盗血综合征的诊断已非难事，主要通过经颅多普勒超声（TCD），可见椎动脉反向血流信号。彩色多普勒超声能显示病变的部位和程度，椎动脉血流方向则是临床筛查常用的检查方法。

CTA和MRA既可以显示病变的部位和程度又可全面了解主动脉弓及其主要分支动脉的形态。

DSA是诊断脑动脉盗血综合征的金标准，直接诊断和进行了介入治疗。