感染性疾病-寄生虫病

寄生虫病

一、蛔虫病（ascariasis）

（一）概述

²称似蛔线虫，简称蛔虫，成虫寄生于小肠，引起蛔虫病

²幼虫在体内移行引起内脏移行症 或眼幼虫移行症

²蛔虫病患者是主要传染源 ，生吃附有感染性虫卵的食物或用感染的手取食是主要的传染途径

²成虫寄生小肠，虫卵随粪便排出体外

蛔虫成虫

（二）临床表现

²并发症

（1） 胆道蛔虫症

（2） 蛔虫性肠梗阻

（3） 肠穿孔及腹膜炎

（三）诊断

²临床症状和体征

²有排蛔虫或呕吐蛔虫史

²粪便涂片查到蛔虫卵即可确诊

²血中嗜酸性粒细胞增高，有助于诊断

（四）治疗

²驱虫治疗：甲苯咪唑；枸橼酸哌嗪；左旋咪唑；阿苯达唑。

²并发症治疗

（1）胆道蛔虫症:  治疗原则首先解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。然后驱虫治疗，无效者，手术治疗。

（2）蛔虫性肠梗阻:  不完全性梗阻采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理，缓解后予驱虫治疗。完全性梗阻者，手术治疗。

（3）蛔虫性阑尾炎或腹膜炎:  手术治疗。

（二）临床表现

²局部症状：肛周、会阴皮肤搔痒。

²全身症状：

（1）胃肠激惹：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

（2）神经系统：如焦虑不安、失眠、夜惊、易激动等。

（3）异位寄生：如阑尾炎、阴道炎、盆腔炎等。

（三）诊断

临床症状

²检出虫卵或成虫以确定诊断，多次检查可提高阳性率。

²注意：粪便直接涂片法不易检出虫卵，必须从肛门周围皮肤皱襞处直接采集标本。

²夜间观察肛周有无白色小线虫。

蛲虫虫卵

肛周可见白色小线虫

（四）治疗

²驱虫治疗：恩波吡维铵；噻嘧啶；甲苯咪唑

²局部用药：

睡前清洗会阴和肛周，局部涂擦蛲虫软膏（含百部浸膏30％、龙胆紫0.2％） ；
  或用噻嘧啶栓剂塞肛，连用3～5日。

三、钩虫病（ancylostomiasis）

（一）概述

²寄生于小肠。

²轻者无症状，典型者贫血、营养不良、胃肠功能失调。严重者出现心功能不全和生长发育迟缓。

²传染源为钩虫病患者，主要感染途径皮肤接触污染的土壤。

钩虫成虫

钩虫丝状幼虫

（二）临床表现

²钩蚴引起的症状

（1）钩蚴皮炎: 钩蚴入侵的皮肤处可出现丘疹或小疱疹，奇痒。

（2）呼吸道症状: 幼虫移行至肺部引起喉咙发痒、咳嗽、血痰、甚至大咯血、发热、哮喘。胸部X线检查见肺有短暂的浸润性病变，血嗜酸性粒细胞增高。病程数日或数周。

钩虫性皮炎

（二）临床表现

²成虫引起的症状

（1）贫血: 失血性贫血，皮肤粘膜苍白、乏力、眩晕，体格和智力发育迟缓。严重者发生贫血性心脏病。

（2）消化道症状:  早期贪食、多食易饥，体重下降。后期食欲下降，胃肠功能紊乱，腹胀不适，异食癖，营养不良，严重者便血。

²婴儿钩虫病

ü便血性腹泻，黑色或柏油样。

ü面色苍白，发热，肝脾肿大，生长发育迟缓。

üHb低于50g／L，白细胞总数增高，呈类白血病样反应，嗜酸性粒细胞显著增高。

ü以5～12个月婴儿多见。

（三）诊断

²病史

²临床表现

²病原体检查 ：粪便中检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据。

²免疫学诊断 ：钩虫虫体抗原作皮内试验

钩虫虫卵

（四）治疗

²驱虫治疗：甲苯达唑、阿苯达唑；噻嘧啶；左旋咪唑；左旋咪唑＋噻嘧啶联合用药。

²对症治疗

纠正贫血，给予铁剂和充足营养；严重贫血可少量多次输血。