正常关节的X线解剖、关节病变的常规影像学分析顺序

---

正常关节的X线解剖

关节腔

X线检查显示的关节间隙，实际是由关节软骨、关节间纤维软骨和真正的关节腔三部分组成，因此，X线片上显示关节间隙比实际的要宽。一般情况下，关节软骨及关节间纤维软骨不显影， 经MRI检查或软骨发生钙化时方可显示。

关节间隙因年龄不同而有差异，一般随年龄的增长而逐渐变窄。儿童期间的关节间隙因骨骺软骨的存在比成人要宽。

关节面

因关节软骨不显影，X线片上的关节面即为骨端的骨皮质。骨皮质薄而致密，边缘光滑。

滑膜

关节囊的内层组织。在膝关节、肩关节易受摩擦的部位还附有滑膜囊，X线片上均不显影。当滑膜肿胀关节积液时则能显示。

韧带

关节囊的外层由致密的纤维组织构成。膝关节、髋关节和踝关节附近的韧带有时显影。

在解剖上可将关节分为：

①活动关节(如膝关节)；

②少动关节(如椎体间关节)；

③不动关节(如头颅之颅缝)。

关节的解剖分类见下图。

正常关节的示例见下列图片。

关节病变的常规影像学分析顺序

(1)构成关节诸骨顺列有无异常，并将两侧关节互相比较。

(2)构成关节的骨骺及骨端有无异常。

(3)关节间隙有无增宽或变窄，其内有无游离体。

(4)关节面是否完整，有无增生、硬化、骨质稀疏或破坏。

(5)关节囊及其周围的软组织有无肿胀，韧带有无钙化。

(6) 必要时可行MRI检查以诊断半月板有无撕裂或先天性畸形等。

成人各关节在X线片上所见的正常宽度见下表。

上表的数值只供参考，要发现关节间隙变窄，一般可采取对比方法：

(1)与同年龄或同名关节间隙对比。

(2)两侧同名关节间隙对比。

(3)在追查过程中前后对比。

(4)与相邻关节间隙对比。

如一名患者已拍过几个关节X线片时，也可参考相邻关节间隙。

上肢从肩关节到指间关节的关节间隙逐渐变窄。肘关节约比肩关节窄1mm，肘关节、腕关节、掌指关节及指间关节依次逐减0.5mm。

下肢以膝关节为最宽，有时比髋关节宽0.5~1.0倍，髋关节比踝关节宽1mm，踝关节比跗骨间关节、跖趾关节及近侧趾间关节宽1mm，远侧趾间关节比近侧趾间关节稍宽。