大黄附子汤方证

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大黄附子汤方：大黄三两，附子(炮)三枚，细辛二两。上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。

〖方解〗大黄伍以附子、细辛等热药，且附子用量大，此即所谓温下法而治寒于里而宜下者。

【解读仲景原文】《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第15条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

〖解读〗胁下偏痛，指偏于一侧的胁下痛。紧弦为寒实的脉应。今虽发热而脉紧弦，故知为寒实夹瘀血，宜大黄附子汤以下其寒瘀。

【讨论归经】本方证当属太阴阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：寒湿偏注而见身体某侧、某处疼痛者。

本方不仅治胁下偏痛，无论哪一体部，凡偏于一侧痛者，大多属于久寒夹瘀所致，用之均验。

寒疝腹痛，有宜下者，本方亦有效。如治验：刘某，男性，36岁，某厂门诊病历号3683，1966年5月6日初诊。左小腿踹部疼痛，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗1年多无效，口中和，不思饮，苔白润，脉弦迟。证属寒饮阻滞、经筋失养，治以温通化滞，兼养筋和血，予以大黄附子汤合芍药甘草汤：大黄6克，赤芍、白芍各10克，细辛6克，炙甘草10克。结果：上药服6剂，腰强急减，遇劳则踹痛，上方加苍术12克，服6剂，腰强急基本治愈，踹部痛亦减，继服1个月诸症不复作。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩